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糖尿病

糖尿病（DM）是一組由于胰島素分泌和（或）作用缺陷→慢性血糖↑的代謝性疾病。

長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進行性病變、功能減退及衰竭。

多尿、多飲、多食、消瘦

分型：

1.1型糖尿病（T1DM）——β細胞破壞，胰島素絕對缺乏

2.2型糖尿病（T2DM）——胰島素相對缺乏

從以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足

到以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗

3.其他特殊類型糖尿病

4.妊娠期糖尿病（GDM）

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

急性并發(fā)癥

慢性并發(fā)癥

1.大血管病變：冠心病、腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化

2.微血管病變：糖尿病的特異性并發(fā)癥

①糖尿病腎病——T1DM患者的主要死亡原因

②糖尿病性視網(wǎng)膜病變

③糖尿病心肌病

3.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：周圍神經(jīng)病變——最常見

4.糖尿病足

5.其他

實驗室檢查及其他檢查

1.尿糖：陽性，但非診斷依據(jù)

2.血糖：診斷的主要依據(jù)——長期監(jiān)控病情和判斷療效的主要指標?？崭寡恰?.0mmmol/L，隨機血糖≥11.1mmmol/L

3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：血糖高于正常，但未達到糖尿病診斷標準

4.糖化血紅蛋白A1（GHbA1）：取血前8——12周的平均血糖狀況，是監(jiān)測糖尿病病情的重要指標

GHbA1≥6.5%有助于糖尿病的診斷

5.血漿胰島素、C肽測定：反映基礎(chǔ)和葡萄糖介導(dǎo)的胰島素釋放功能

診斷

注：FPG為空腹血糖，PG為隨機血糖，隨機指餐后任何時間，注意隨機血糖不能用于診斷IFG和IGT。

鑒別診斷

腎性糖尿：因腎糖閾降低所致，雖尿糖陽性，但血糖及OGTT正常。

繼發(fā)性糖尿病：肢端肥大癥、庫欣綜合征、嗜銘細胞瘤等表現(xiàn)有血糖高、糖耐量異常，但有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)、血中相應(yīng)激素水平增多以及影像學(xué)改變。

識別高危人群

①年齡≥40歲

②有糖尿病前期病史

③BMI ≥ 24kg/m2或中心性肥胖（腰圍男性≥90cm，女性≥85cm）

④缺乏體力活動；

⑤一級親屬中有T2DM患者

⑥有巨大胎兒生產(chǎn)史或妊娠期糖尿病病史

⑦有高血壓或正在降壓治療

⑧有血脂異?；蛘谶M行調(diào)脂治療

⑨有動脈粥樣硬化性心腦血管病史

⑩有一過性類固醇糖尿病史。多囊卵巢綜合征病史。長期使用抗精神病或抗抑郁藥治療

評估與死亡相關(guān)的并發(fā)癥

糖尿病的主要死亡原因是各種并發(fā)癥

T1DM的主要死因——糖尿病腎病

T2DM的主要死因——心血管并發(fā)癥

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