“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？键c(diǎn)：腦出血的治療”是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中涉及到的重要考點(diǎn)，你復(fù)習(xí)到了嗎? 抓住重點(diǎn)可以為中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試**，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內(nèi)容，詳情如下：

病情評(píng)估

1.出血部位評(píng)估

不同出血部位，患者的預(yù)后不同，一般殼核出血、腦葉出血、小腦出血患者，出血量不大時(shí)，預(yù)后較好。根據(jù)患者神經(jīng)功能缺失體征特點(diǎn)，結(jié)合顱腦影像學(xué)檢查，判斷出血部位。腦干出血、丘腦出血，尤其是出血量較大破入側(cè)腦室時(shí)，患者顱內(nèi)壓升高迅速，易誘發(fā)腦疝而預(yù)后不良。

2.Glasgoｗ昏迷量表：評(píng)估意識(shí)障礙程度

絕大多數(shù)腦出血患者出現(xiàn)昏迷，出血量越多，顱內(nèi)高壓越嚴(yán)重，昏迷越嚴(yán)重，提示病情越嚴(yán)重。

治療

1.內(nèi)科治療

（1）一般治療：保持安靜，避免不必要的搬動(dòng)

（2）減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓

①抬高床頭20°——30°

②高流量給氧

③高滲脫水劑或白蛋白

3.調(diào)整血壓：血壓>200/110mmHg時(shí)，在降顱壓同時(shí)可慎重平穩(wěn)降血壓，靜脈給藥

4.亞低溫治療：具有腦保護(hù)作用

5.止血治療：高血壓性腦出血不常規(guī)使用止血藥

預(yù)防

1.一級(jí)、二級(jí)預(yù)防基本同腦卒中的預(yù)防措施。

2.關(guān)鍵預(yù)防措施是良好地控制血壓使血壓持續(xù)達(dá)標(biāo)，延緩腦動(dòng)脈粥樣硬化及微動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的形成。

3.避免一些引起血壓顯著波動(dòng)的因素，如用力抬舉重物、情緒波動(dòng)、大量飲酒等。

4.合理應(yīng)用抗凝、溶栓、活血化瘀治療，避免醫(yī)源性因素引起腦出血。

腦出血

1.病因：高血壓性動(dòng)脈硬化

2.診斷：

（1）癥狀：取決于位點(diǎn)；情緒激動(dòng)和過度用力時(shí)急性起病

殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型）可出現(xiàn)典型“三偏” 征

丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型）出現(xiàn)“三偏” 征，以感覺障礙明顯

橋腦出血——交叉性癱瘓，中樞性高熱

小腦出血——共濟(jì)失調(diào)

（2）實(shí)驗(yàn)室：首選CT——高密度影

3.治療：

減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓——高滲脫水劑或白蛋白

血壓>200/110mmHg時(shí)，在降顱壓同時(shí)可慎重平穩(wěn)降血壓，靜脈給藥

腦出血的確診依據(jù)是

A.爭(zhēng)吵后頭痛、嘔吐

B.偏癱、偏盲、偏身感覺者

C.急性偏癱者，伴CT中對(duì)應(yīng)區(qū)域有低密度病灶

D.急性偏癱者，伴CT中對(duì)應(yīng)區(qū)域有高密度病灶

E.持續(xù)昏迷者

『正確答案』D

『答案解析』腦出血診斷：

1.50歲以上，有長期高血壓病史，尤其有血壓控制不良的病史，在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病

2.突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，快速出現(xiàn)意識(shí)障礙和偏癱、失語等局灶性神經(jīng)缺失癥狀，病程發(fā)展迅速

3.顱腦CT檢查可見腦內(nèi)高密度區(qū)

A.殼核

B.丘腦

C.腦橋

D.小腦

E.腦葉

腦出血患者出現(xiàn)交叉性癱瘓、針尖瞳孔和昏迷，最可能的出血部位是

腦出血患者出現(xiàn)眩暈、共濟(jì)失調(diào)而無癱瘓，最可能的出血部位是

『正確答案』C、D

『答案解析』殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型）可出現(xiàn)典型“三偏” 征

丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型）出現(xiàn)“三偏” 征，以感覺障礙明顯

橋腦出血——交叉性癱瘓，中樞性高熱

小腦出血——共濟(jì)失調(diào)

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