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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必考點《內科學》甲亢的臨床表現和實驗室檢查

2021-04-06 17:59 醫(yī)學教育網
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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了,“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必考點《內科學》甲亢的臨床表現和實驗室檢查”的內容是精華考點,醫(yī)學教育網整理如下:

甲狀腺功能亢進癥

甲狀腺毒癥:甲狀腺激素過多,引起以神經、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一組臨床綜合征

最常見的病因:彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves?。?/p>

女性發(fā)病顯著高于男性,女男之比為4:1——6:1

高發(fā)年齡為20——50歲

甲狀腺激素生理作用:

①進物質與能量代謝

②促進生長和發(fā)育過程(大腦與骨骼)

病因

最常見的病因:彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)

Graves病是器官特異性自身免疫病

病因包括:

1.遺傳因素

2.自身免疫:產生的抗體是TSH受體抗體(TRAb)

3.環(huán)境因素

臨床表現

1.甲狀腺毒癥表現

(1)高代謝綜合征:怕熱多汗、皮膚潮濕、低熱、多食善饑、體重銳減、疲乏

(2)精神神經系統(tǒng):神經過敏、多言好動、煩躁易怒、記憶力減退、手和眼瞼震顫、腱反射亢進,甚至幻想、躁狂癥、精神分裂癥

(3)心血管系統(tǒng):心悸、氣短、胸悶;心動過速;S1亢進,心尖區(qū)常有2/6級以下收縮期雜音,脈壓增大,周圍血管征,心臟肥大,心衰,心律失常,心房顫動、房性早搏

(4)消化系統(tǒng):食欲亢進,稀便、排便次數增加

(5)肌肉骨骼系統(tǒng):肌無力,肌肉萎縮

(6)月經減少或閉經,男性患者出現陽痿,偶有乳腺增生。淋巴細胞增多,對稱性黏液性水腫,局部皮膚增厚變粗,繼發(fā)感染和色素沉著

2.甲狀腺腫大

彌漫性、對稱性腫大,質地多柔軟,無壓痛,隨吞咽而上下移動

甲亢特異性體征:甲狀腺上下極可觸及震顫,聞及血管雜音(特異性體征)

3.眼征

(1)單純性(良性、非浸潤性)突眼--輕度突眼

Stellwag征(瞬目減少、瞼裂增寬)

vonGraefe征(雙眼向下看時上眼瞼不能隨眼球下落)

Joffroy征(向上看時前額皮膚不能皺起)

Mobius征(兩眼看近物時眼球輻輳不良)

(2)浸潤性(惡性)突眼:自身免疫炎癥引起

眶內軟組織腫脹、增生和眼肌明顯病變所致

常見癥狀:眼內異物感、眼部脹痛、

畏光、流淚、復視、視力減退

①突眼度:超過正常值上限4mm

②左右眼可不等(相差>3mm)

③重者:眼瞼腫脹肥厚、閉合不全,結膜充血水腫,角膜潰瘍、全眼球炎、失明

4.特殊表現

(1)甲狀腺危象:是甲狀腺毒癥急性加重的綜合征

誘因:感染、手術、創(chuàng)傷、精神刺激、放射性碘治療

臨床表現:(甲亢癥狀加強版)

高熱(>39℃)、心率快>140次/分、煩躁不安、大汗淋漓,甚至昏迷

特殊表現

(2)淡漠型甲亢:納差、乏力、消瘦、淡漠

(3)亞臨床甲亢:無自覺癥狀、T3、T4正常,TSH顯著降低

(4)甲狀腺毒癥性心臟病:心力衰竭

(5)妊娠期甲亢

(6)脛前黏液性水腫

實驗室檢查及其他檢查

1.血清甲狀腺激素:TT3、TT4,FT3、FT4

診斷首選指標——FT3、FT4

2.TSH:反映甲狀腺功能最敏感的指標,也是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能、鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲亢的敏感指標

3.甲狀腺自身抗體:TSH受體抗體(TRAb)陽性率75%——96%, TSBAb、TGAb、TPOAb

4.甲狀腺攝131碘率:病因鑒別

甲狀腺功能亢進類型的甲狀腺毒癥——131碘攝取率↑

非甲狀腺功能亢進類型的甲狀腺毒癥——131碘攝取率↓

5.超聲、CT、MRI:有助于甲狀腺、異位甲狀腺腫和球后病變性質的診斷

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