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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
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簡要病史:男性,48歲。腰疼半個(gè)月,加重伴血尿1天急診就診。 | ||
要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。 | ||
時(shí)間:11分鐘 | ||
評分標(biāo)準(zhǔn) | 總分15分 | |
一、問診內(nèi)容 | 13分 | |
(一)現(xiàn)病史 | ||
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 | ||
(1)發(fā)病誘因:有無劇烈運(yùn)動、外傷、感染。 | 1分 | |
(2)腰痛:起病緩急,具體部位,性質(zhì),程度,有無放射,持續(xù)性或陣發(fā)性,與體位的關(guān)系,加重或緩解因素。 | 2.5分 | |
(3)血尿:具體尿色和量,與腰痛的關(guān)系,有無血凝塊,是否為全程血尿,呈間歇性或持續(xù)性。 | 2分 | |
(4)伴隨癥狀:有無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、泡沫尿,有無水腫,有無發(fā)熱,有無其他部位出血。 | 1.5分 | |
(5)一般情況:近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。 | 1分 | |
2.診療經(jīng)過 | ||
(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、尿相差顯微鏡檢查、腹部B超檢查等。 | 1分 | |
(2)治療和用藥情況:是否用過藥物治療,療效如何? | 1分 | |
(二)其他相關(guān)病史 | ||
1.有無藥物過敏史。 | 0.5分 | |
2.與該病有關(guān)的其他病史:有無類似發(fā)作史,有無結(jié)核病、尿路結(jié)石、出血性疾病、腫瘤病史等。 | 2.5分 | |
二、問診技巧 | 2分 | |
(一)條理性強(qiáng),能抓住重點(diǎn)。 | 1分 | |
(二)能圍繞病情詢問。 | 1分 |
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