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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
詳情2019年中西醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能考試萬能答題公式哪里有?2019年中西醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能考試直達秘籍現(xiàn)在分享給大家,所謂萬能公式其實并非萬能,只在頭腦空白時,題目生僻時,幫助大家理清接診思路,考試時一定要具體問題具體分析,不能生搬硬套,切記!
病史采集萬能答題公式
一.現(xiàn)病史—10分
1.根據(jù)主訴級相關鑒別詢問—8分
(1)病因、誘因(受涼、飲食、藥物、外傷、情志、勞累等)—2分
(2)主要癥狀的特點(程度、類型、癥狀、次數(shù)、緩急、顏色、部位、量、時間)—3分
(3)伴隨癥狀(其他23種癥狀)—2分
(4)全身癥狀,即發(fā)病后一般狀態(tài):飲食、睡眠、二便、體重、精神狀態(tài)—1分
2. 診療經過—2分
(1)是否到其他醫(yī)院就診過,做過哪些檢查—1分
(2)治療用藥情況,療效如何?—1分
二.既往史—3分
(1)藥物過敏史、手術史、傳染病接觸史—1分
(2)相關病史(本系統(tǒng)相關疾病和并發(fā)癥)—2分
另:考官印象分—2分
病史采集答題注意事項:
1.答題時間緊張,合理分配時間:
2.嚴格按照格式答題:標題、序號、豎排
3.字跡工整
4.診斷不納入評分,但不能出格(如呼吸系統(tǒng)癥狀診斷為泌尿系統(tǒng)疾病),是否考官會扣印象分
消化系統(tǒng)疾病診斷公式:
共同癥狀:腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊
2.胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條狀糜爛帶(燒心、反酸、飯食)
3.消化性潰瘍病
(1)胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛(飽餐后痛)+嘔血黑便
(2) 十二指腸潰瘍=饑餓時痛(餐后4小時以上)或夜間痛+嘔血黑便
(3)消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛(腹膜炎體征)+X線膈下有游離氣體
4.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史
5.細菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重
6.潰瘍性結腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+(便意、便后緩解)+抗生素治療無效 治療:柳氮磺吡啶(SASP)
7.急性胰腺炎(水腫型)=暴飲暴食/慢性膽道疾病+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測
急性胰腺炎(出血壞死型)=水腫型癥狀+腰脅部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低
(1)出血壞死型:血尿淀粉酶值不一定高,有時反而會下降。 首選輔助檢查B超,確診檢查CT
(2)一周內測血淀粉酶,超過一周測脂肪酶
8.幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音
9.肝硬化=肝炎病史+門脈高壓(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超聲(肝臟縮小)
10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+惡心嘔吐
11.膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+B超強回聲光團、聲影
12.肝外膽管結石=夏柯三聯(lián)征(腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸)
急?;?急性梗阻性化膿性膽管炎)=夏柯三聯(lián)征+休克表現(xiàn)+精神癥狀(如神情淡漠、昏迷)五聯(lián)征
13.急腹癥
(1)闌尾炎=轉移性右下腹痛+麥氏點壓痛(脹痛、悶痛)+WBC↑
(2)腸梗阻=腹痛+吐+脹+閉+X線(香蕉/液平)
病因:機械性(器質性)和動力性(腸麻痹、痙攣)
血運:單純性和絞窄性(有無血運障礙、腸壁顏色)
程度:完全性和不完全性
部位:高位(空腸以上,吐膽汁);低位(回腸末端和結腸,吐物有糞臭)
(3)消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體
(4)異位妊娠=陰道出血+停經史+下腹劇痛(宮頸舉痛)+絨毛膜促性腺激素(+)
(6)急性盆腔炎=刮宮手術史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛(宮頸劇痛)+膿性分泌物
14.消化系統(tǒng)腫瘤
(1)胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結腫大
(2)食管癌=進行性吞咽困難(中晚期)+胸骨后燒灼樣疼痛(早期)+進食哽咽敢(早期)
(3)肝癌=肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP↑+肝大質硬+腹水黃疸+B超占位
(4)直腸癌=直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形
(5)胰腺癌(胰頭癌、壺腹周圍癌)=老年人+無痛、進行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢
(6)結腸癌=老年人+消瘦+排便習慣改變+CEA+腹部腫塊(左,潰瘍型/右。腫塊型)
15.肛門、直腸良性病變
(1)內痔=無痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團塊
(2)外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物
(3)肛裂=便時便后肛門劇痛+肛門裂口
16.腹部閉合性損傷
腎損傷=腰部損傷+血尿
肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動性濁音
脾破裂=左腰部外傷+全腹痛+腹腔內出血
腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺蛋黃色液體
17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹壓增高+右下腹腫物+進入陰囊
▲消化系統(tǒng)疾病進一步檢查
1.胃鏡、結腸鏡、直腸鏡
2.消化道造影
3.腹部B超、CT
4.立位腹平片
5.糞便:常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查
6.HP檢查測
7.腹腔穿刺
8.淋巴結活檢或肝活檢(病理檢測)
9.實驗室檢查:
(1)血尿淀粉酶—胰腺炎
(2)AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原—腫瘤
(3)血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質、血氣分析
▲消化系統(tǒng)治療原則
一、病因治療
(1)潰瘍:首選PPI類抑酸藥,可加用黏膜保護劑,如有幽門螺桿菌感染應型聯(lián)合除菌治療,三聯(lián)療法或四聯(lián)療法 :PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素
(2)應用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克
(3)梗阻、腹膜炎:禁食、胃腸減壓
(4)維持水電解質、酸堿平衡
二、對癥治療:退熱、止痛
三、手術:切除或修補
四、腫瘤
(1)手術治療
(2)放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療
呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式:
1. 急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發(fā)熱
2. 肺炎
(1)大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰
(2)克雷白桿菌肺炎=咳磚紅色痰+X線片空洞
(3)支原體肺炎=兒童+刺激性干咳+關節(jié)痛+抗生素無效
(4) 支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難癥狀(鼻翼煽動、三凹征陽性)
(5)金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影
3. 結核病
(1) 肺結核=青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素 治療無明顯療效
(2)結核性胸膜炎=結核+胸膜積液體征(胸痛+語顫消失 +叩診實音/呼吸音消失)
(3)結核性心包炎=結核+心包積液體征(心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫)
(4)腸結核=結核+腹部癥狀(腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊)
(5)結核性腹膜炎=結核+腹部炎癥(腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感)
(6)腎結核=結核+膀胱刺激征+腎實質變薄并有破壞
4. 支氣管擴張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不癒病史+咳嗽+濃痰+咯血
5. COPD=老年人(吸煙史)+咳、痰、喘+桶狀胸+肺功能檢查(一秒率FEV1/FVC% )
6. 肺膿腫=濃臭痰+高熱+X線/CT顯示液平
8. 肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴大(肺病+心病) 演變順序:慢支→肺氣腫→肺心病
9. 支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息+聽診哮鳴音+過敏史
10. 呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血氣分析指標 Ⅰ型:PaO250mgHg→慢阻肺誘發(fā)
11. 胸部閉合性損傷
(1)張力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下氣腫(握雪感)+器官偏移+叩診鼓音+呼吸音消失
(2)血胸=胸外傷史+器官偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈角消失、弧形高密度影
(3) 肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音
▲ 呼吸系統(tǒng)疾病檢查項目
1. 胸部X線片,胸部CT
2. PPD,血沉
3. 痰培養(yǎng)+藥敏試驗,痰找結核桿菌
4. 肺功能
5. 肝腎功能
6. 血氣分析
7. 纖維支氣管鏡
8. 痰液脫落細胞檢查
9. 淋巴結活檢
10. 血常規(guī),電解質
▲ 呼吸系統(tǒng)治療原則
1. 一般治療:休息,加強營養(yǎng),預防感染,吸氧
2. 對癥治療/藥物治療
(1)抗感染治療:使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥
(2) 抗結核治療:早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程
(3)抗休克:擴容,使用血管活性藥物
(4)控制咯血:垂體后葉素
(5) 解熱、止咳、平喘、祛痰
(6) 糾正酸堿平衡失調
3. 腫瘤(肺癌)
(1) 手術治療
(2)放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療
循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式:
1. 冠心病=胸骨后壓榨性疼痛
(1)心絞痛=胸骨后壓榨性疼痛30分鐘,休息或口含硝酸甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG:ST段背弓向上抬高
V1—V6廣泛前壁性
V1—V3前間壁
V3—V5局限前壁
V5—V6前側壁
Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁
Ⅰ、aVL高壁
心功能Killip分級:評估急性心肌梗死者心功能
Ⅰ級:無肺部羅音
Ⅱ級:肺部羅音小于50%的肺野
Ⅲ級:肺部羅音大于50%的肺野(肺水腫)
Ⅳ級:心源性休克
分三級:
1級:140—159/90—99
2級:160—179/100—109
3級:180/110以上
高危、極高危的分層
極高危:并發(fā)癥和3級
高危:2級+靶器官損害
3. 心衰=左肺(循環(huán)),右體(循環(huán))
左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難(夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后)
右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大
心功能分級(慢性心衰)
紐約分級:Ⅰ級:日常不受限
Ⅱ級:活動輕度受限
Ⅲ級:活動明顯受限
Ⅳ級:休息時出現(xiàn)癥狀
左心衰+右心衰=全心衰
4. 心律失常
(1) 房顫=心律絕對不等+脈短絀+f波+第一心音強弱不等
(2)陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG(逆行P波,心律160-250次)
(3)陣發(fā)性室性心動過速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG(連續(xù)三次以上的快速寬大畸形的QRS波+心室奪獲/室性融合波)
(4)其他:見第三站心電圖學部分
5. 心臟瓣膜病
(1)二尖瓣狹窄=呼吸困難(勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫)+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音
(2)二尖瓣關閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心間部粗糙的全收縮期吹風樣雜音,向腋下或左肩胛下角傳到
(3)主動脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導
(4)主動脈瓣關閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+Austin Flint雜音+周圍血管征(水沖脈、Musset征、頸動脈波動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Duroziez征)
6.休克 體征=P↑+BP↓+脈搏細速+四肢發(fā)涼
▲ 心血管系統(tǒng)檢查
1. 心電圖、動態(tài)心電圖
2. 超聲心動圖
3. 胸部X線
4. 眼底檢查(高血壓)、放射性核素
5. 心肌酶譜
6. 血氣分析
7. 血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能
8. 心導管
9. 冠脈造影
10. 心肌壞死標記物(肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)
▲ 心血管系統(tǒng)疾病治療原則
1. 一般治療:注意休息、改變生活方式(如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運動)、監(jiān)測、護理
2. 高血壓:
(1)利尿劑、、鈣通道阻滯劑、ACEI(血管緊張素轉換酶抑制劑)、血管緊張素受體阻滯劑
3. 冠心病: 對癥治療:控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ預防 溶栓或介入治療 控制休克、糾正心衰 抗凝及抗血小板藥物治療:阿司匹林、肝素
4. 房顫:藥物復律,選用胺碘酮。減慢心室律,選用西地蘭
5. 心衰:利尿、ACEI、β受體阻滯劑、正性肌力藥(洋地黃類:地高辛、西地蘭和非洋地黃類,多巴胺、米力農)、心臟起搏器
6. 瓣膜?。翰∫蛑委煛昴ぶ脫Q等
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