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病史采集

問(wèn)診

患者，男，34歲，上腹部疼痛2天。

答題要求：圍繞以上主訴，口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問(wèn)的內(nèi)容。(10分)

參考答題要點(diǎn)：

1.現(xiàn)病史

(1)主要癥狀的特點(diǎn)：誘因、病程、部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、加重和緩解方式、發(fā)作頻率。

(2)伴隨癥狀。能夠引起該癥狀的疾病的臨床表現(xiàn)，即鑒別診斷要點(diǎn)。

(3)診療經(jīng)過(guò)：是否到醫(yī)院就診，診療經(jīng)過(guò)，效果。

(4)全身狀態(tài)：飲食、睡眠、大小便、精神狀況、體重變化。

2.相關(guān)病史

(1)既往病史、其他有關(guān)病史。

(2)傳染病接觸史、藥物過(guò)敏史、手術(shù)史。

(3)煙酒嗜好等。

(4)家族史。

(5)根據(jù)具體疾病詢問(wèn)相關(guān)病史。

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