支氣管哮喘鑒別-中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第三站：西醫(yī)答辯

1.心源性哮喘：心源性哮喘是指由于左心衰竭引起肺血管外液體量過度增多甚至滲入肺泡而產(chǎn)生的哮喘。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰，與支氣管哮喘癥狀相似。但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病二尖瓣狹窄等病史和體征，兩肺不僅可聞及哮鳴音，尚可聞及廣泛的水泡音醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理；左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律；影像學(xué)表現(xiàn)為以肺門為中心的蝶狀或片狀模糊陰影。鑒別困難者，可先靜脈注射氨茶堿或霧化吸入β受體激動劑，待癥狀緩解后再做進(jìn)一步的檢查。注意，此時(shí)忌用腎上腺素和嗎啡，以免抑制呼吸，造成生命危險(xiǎn)。

2.喘息型慢性支氣管炎：多見于老年人，喘息常年存在，并伴有慢性咳嗽、咳痰，有加重期，有肺氣腫體征，兩肺常可聞及水泡音和哮鳴音。

3.支氣管肺癌：中央型支氣管肺癌腫瘤壓迫支氣管，引起支氣管狹窄或伴有感染時(shí)，亦可出現(xiàn)喘鳴音或哮喘樣呼吸困難，但肺癌的呼吸困難及喘鳴癥狀呈進(jìn)行性加重，常無明顯誘因，咳嗽咳痰，痰中帶血。痰中查找癌細(xì)胞、胸部X線攝片、CT、MRI或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷。

4.肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤癥：包括熱帶性嗜酸粒細(xì)胞增多癥、肺嗜酸粒細(xì)胞增多性浸潤、外源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎和變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病等?；颊吲R床癥狀較輕，哮喘伴有發(fā)熱，胸部X線檢查可見多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片浸潤影，臨床表現(xiàn)可自行消失或再發(fā)，寄生蟲、原蟲、花粉、真菌、化學(xué)藥品、職業(yè)粉塵等為常見的致病原，大多有接觸史，肺組織活檢有助于鑒別診斷。