「四肢癱鑒別診斷」

（一）大腦病變所致的四肢癱 腦血管病所致四肢癱為老年人多見，呈隱襲性進(jìn)行四肢不全性痙攣性癱瘓，同時(shí)伴有構(gòu)音障礙、咽下困難等假性球麻痹癥狀。多發(fā)性硬化反復(fù)發(fā)作可致雙側(cè)偏癱，常伴有假性延髓麻痹，兩側(cè)大腦半球病損，如腦水腫等可有四肢癱及去腦強(qiáng)直。

（二）腦干病變所致的四肢癱 腦干病變發(fā)展至兩側(cè)時(shí)可引起四肢癱，其癱瘓呈四肢不全性痙攣性癱瘓，伴有顱神經(jīng)損害。

（三）頸髓病變所致的四肢癱 頸髓病變時(shí)常見四肢癱。枕骨大孔附近的腫瘤可出現(xiàn)四肢癱，其特點(diǎn)是癱瘓順序是先從一側(cè)上肢開始，以后波及同側(cè)下肢，再次為另一側(cè)上肢及下肢。頸髓上部和中部的腫瘤，癱瘓呈隱襲進(jìn)行性、痙攣性四肢癱。頸膨大腫瘤上肢呈弛緩性，下肢呈痙攣性四肢癱瘓，上肢因相應(yīng)的脊髓前角和前根的損害而出現(xiàn)弛緩性癱瘓，下肢因錐體束損害而出現(xiàn)痙攣性癱瘓。肌萎縮側(cè)束硬化的四肢癱是開始出現(xiàn)上肢肌萎縮，經(jīng)后出現(xiàn)下肢癱瘓。頸髓出血、外傷引起的四肢癱，其特點(diǎn)是起病突然，開始呈四肢弛緩性癱瘓，以后逐漸向痙攣癱瘓移行，并伴有各種類型的感覺障礙。

（四）周圍神經(jīng)病變所致的四肢癱

1.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎：四肢癱為本病最常見的癥狀，多出現(xiàn)雙下肢癱，以后很快出現(xiàn)雙上肢癱，或突然出現(xiàn)四肢癱，而以下肢癥狀明顯。肌張力減低、腱反射減低或消失。有主觀感覺障礙和腦脊液蛋白、細(xì)胞分離現(xiàn)象。

2.急性脊髓灰質(zhì)炎：本病可引起下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性四肢癱，但無感覺障礙，可有腦脊液中細(xì)胞增多。

3.Landry氏麻痹：由雙下肢癱開始，很快向上發(fā)展，出現(xiàn)呼吸障礙，以后出現(xiàn)上肢癱瘓，常在末出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹之前即死亡。

（五）肌肉病變所致的四肢癱

1.進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良：四肢肌肉癱瘓和萎縮以近端明顯，肌萎縮較癱瘓明顯，有假性肥大，起病于兒童，可有家族遺傳史。

2.多發(fā)性肌炎（或皮肌炎）：亞急性起病，有肌萎縮同時(shí)肌盆帶肌萎縮明顯。

3.周期性麻痹：多由于血鉀異常伴有四肢癱瘓。如低血鉀性四肢肩胛帶與骨盆帶肌肉癱瘓，由近端波及遠(yuǎn)端，肌肉有反射減低，腱反射正?；驕p低，無感覺障礙。而高鉀性周期性麻痹伴有的四肢癱瘓，往往先從四肢遠(yuǎn)端開始，肌固有反射亢進(jìn)，多數(shù)腱反射消失，有主觀及客觀感覺障礙。