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亞急性感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)

【亞急性感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)】

大多數(shù)病例起病緩慢,低熱、乏力、疲倦,少數(shù)起病急,有寒戰(zhàn)、高熱或栓塞現(xiàn)象,部分患者起病前有口腔手術(shù),呼吸道感染,流產(chǎn)或分娩的病史。

一、全身性感染 發(fā)熱最常見(jiàn),常呈原因不明的持續(xù)發(fā)熱一周以上,不規(guī)則低熱,多在37.5℃-39℃之間,也可為間歇熱或弛張熱,伴有乏力、盜汗、進(jìn)行性貧血脾腫大,晚期可有杵狀指。

二、心臟表現(xiàn) 固有的心臟病的體征,由于贅生物的增長(zhǎng)或脫落,瓣膜、腱索的破壞,雜音多變,或出現(xiàn)新的雜音。若無(wú)雜音時(shí)也不能除外心內(nèi)膜炎存在,晚期可發(fā)生心力衰竭。當(dāng)感染波及房室束或室間隔,可引起房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯,心律失常少見(jiàn),可有早搏或心房纖顫。

三、栓塞現(xiàn)象及血管病損

(一)皮膚及粘膜病損 由感染毒素作用于毛細(xì)血管使其脆性增加而破裂出血,或微栓塞所引起??稍谒闹云つw及眼鹼結(jié)合膜、口腔粘膜成批出現(xiàn)瘀點(diǎn),在手指、足趾末節(jié)掌面可出現(xiàn)稍高于表面的紫或紅色的奧氏(Osler)結(jié)節(jié),也可在手掌或足部有小結(jié)節(jié)狀出血點(diǎn)(Janewey結(jié)節(jié)),無(wú)壓痛。

(二)腦血管病損 可有以下幾種表現(xiàn):

①腦膜腦炎  類似結(jié)核性腦膜炎,腦脊液壓力增高,蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加,氯化物或糖定量正常。②腦出血 有持續(xù)性頭痛或腦膜刺激癥狀,系由于細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂引起。③腦栓塞 病人發(fā)熱,突然出現(xiàn)癱瘓或失明。④中心視網(wǎng)膜栓塞可引起突然失明。

(三)腎栓塞 最常見(jiàn),約占1/2病例,有肉眼或鏡下血尿,嚴(yán)重腎功能不全常由于細(xì)菌感染后,抗原-抗體復(fù)合物在腎血管球內(nèi)沉積,引起腎血管球性腎炎的結(jié)果。

(四)肺栓塞 常見(jiàn)于先天性心臟病并感染性心內(nèi)膜炎的病例,贅生物多位于右心室或肺動(dòng)脈內(nèi)膜面,發(fā)病急,胸痛,呼吸困難,咳血,紫紺或休克。若梗塞面積小,也可無(wú)明顯癥狀。

此外,還可有冠狀動(dòng)脈栓塞,表現(xiàn)為急性梗塞,脾栓塞有左上腹痛或左季肋部痛,有發(fā)熱及局部摩擦音。腸系膜動(dòng)脈栓塞,表現(xiàn)為急腹癥,血便等。四肢動(dòng)脈栓塞可有栓塞肢體蒼白發(fā)冷,動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,肢體缺血疼痛等。

【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】

一、血培養(yǎng) 陽(yáng)性可確定診斷,并為選擇抗生素提供依據(jù)。為了提供培養(yǎng)的陽(yáng)性率,需注意以下幾點(diǎn):①抗生素應(yīng)用前,連續(xù)培養(yǎng)4-6次。②每次抽血量10ml,同時(shí)作需氧及厭氧培養(yǎng)。③培養(yǎng)時(shí)間要長(zhǎng),不少于三周。④培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性,應(yīng)作藥敏試驗(yàn)。

二、血象 有進(jìn)行性貧血,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蛟龈摺?/p>

三、血沉增快

四、尿常規(guī) 有蛋白尿及血尿,約1/3晚期病人有腎功能不全。

五、超聲心動(dòng)圖 心瓣膜或心內(nèi)膜壁有贅生物,及固有心臟病的異常表現(xiàn)。

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