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原發(fā)性支氣管肺癌診斷與鑒別診斷

2020-02-12 10:06 醫(yī)學教育網
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【原發(fā)性支氣管肺癌診斷】

肺癌的治療效果取決于肺癌的早期明確診斷,一般依靠詳細的病史詢問、體格檢查和有關的輔助檢查,進行綜合判斷,約80%-90%的病人可以得到確診。

肺癌的早期診斷包括兩方面的重要因素,其一是病人對肺癌的防治知識應得到普及,對任何可疑的肺癌癥狀應及時進一步檢查,其二是醫(yī)務人員應對肺癌的早期征象提高警惕,避免漏診、誤診。對高發(fā)癌腫區(qū)或有高危險因素的人群宜定期或有可疑征象時,進行防癌或排除癌腫的有關檢查。特別對40歲以上長期重度吸煙(吸煙指數>400年支)有下列情況者應作為可疑肺癌對象進行有關排癌檢查;無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2-3周,治療無效;或原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性質改變者;持續(xù)或反復在短期內痰中帶血而無其他原因可解釋者;反復發(fā)作的同一部位的肺炎,特別是段性肺炎;原因不明的肺膿腫,無中毒癥狀,無大量膿痰,無異物吸入史,抗炎治療效果不顯著者;原因不明的四肢關節(jié)疼痛及杵狀指(趾);X線上的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張;孤立性圓形病灶和單側性肺門陰影增大者;原有肺結核、病灶已穩(wěn)定,而形態(tài)或性質發(fā)生改變者;無中毒癥狀的胸腔積液,尤以血性,進行性增加者;尚有一些上述的肺外表現的癥狀,皆值得懷疑,需進行檢查。

【原發(fā)性支氣管肺癌鑒別診斷】

肺癌常與某些肺部疾病共存,或其影像學形態(tài)表現與某些疾病相類似,故常易誤診或漏診,必須及時進行鑒別,以利早期診斷,應與下列疾病鑒別。

一、肺結核

(一)肺結核球 多見于年輕患者,多無癥狀,多位于結核好發(fā)部位(上葉后段和下葉背段)。病灶邊界清楚,可有包膜,內容密度高,有時含有鈣化點,周圍有纖維結核灶,在隨訪觀察中多無明顯改變。如有空洞形成,多為中心性空洞,洞壁規(guī)則、較薄,直徑很少超過3cm,常需與周圍型肺癌相鑒別。

(二)肺門淋巴結結核 易與中央型肺癌相混淆,應加以鑒別。肺門淋巴結結核多見于兒童或老年,多有發(fā)熱等結核中毒癥狀,結核真菌試驗多呈強陽性??菇Y核藥物治療有效。中央型肺癌其特殊的X線征象,可通過體層攝片、CT、MRI和纖支鏡檢查等加以鑒別。

(三)急性粟粒性肺結核 應與彌漫性肺泡癌相鑒別。粟粒性肺結核發(fā)病年齡相對較輕,有發(fā)熱等全身中毒癥狀。X胸片上病灶為大小一致,分布均勻,密度較淡的粟粒結節(jié)。而肺泡癌兩肺多有大小不等的結節(jié)狀播散病灶,邊界清楚、密度較深、進行性發(fā)展和擴大,且有進行性呼吸困難。根據臨床、實驗室等資料進行綜合判斷可以鑒別。

二、肺炎

應與癌性阻塞性肺炎相鑒別。肺炎起病急驟,先有寒戰(zhàn)、高熱等毒血癥狀,然后出現呼吸道癥狀,抗菌藥物治療多有效,病灶吸收迅速而完全,而癌性阻塞性肺炎炎癥吸收較緩慢,或炎癥吸收后出現塊狀陰影,且多為中央型肺癌表現,纖支鏡檢查、細胞學檢查等有助于鑒別。

三、肺膿腫

應與癌性空洞繼發(fā)感染相鑒別。原發(fā)性肺膿腫起病急,中毒癥狀明顯,常有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰,周圍血象白細胞總數和中性粒細胞分類計數增高。X線胸片上空洞壁薄,內有液平,周圍有炎癥改變。癌性空洞常先有咳嗽,咯血等腫瘤癥狀,然后出現咳膿痰、發(fā)熱等繼發(fā)感染的癥狀。胸片可見癌腫塊影有偏心空洞,壁厚,內壁凹凸不平。結合纖支鏡檢查和痰脫落細胞檢查可以鑒別。

四、結核性滲出性胸膜炎

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