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胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分，病因治療十分重要，漏出液常在病因糾正后自行吸收。滲出性胸膜炎為常見病，其中結核病、癌癥和肺炎為最主要病因。現(xiàn)簡述滲出性胸膜炎的處理原則，以結核性胸膜炎、膿胸和惡性胸腔積液為例。

一、結核性胸膜炎

多數(shù)患者用抗結核藥物治療效果良好。

少量胸液一般不需抽液或只作診斷性穿刺。中等量以上積液應當抽液，使肺復張，縱隔復位，防止因胸膜增厚而影響肺功能。一般每周抽液2－3次，直至積液甚少，不易抽出時。每次抽液不宜超過1L.抽液時若發(fā)生“胸膜反應”，有頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細、四肢發(fā)涼者，應立即停止抽液，使患者平臥，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，并密切觀察血壓，注意休克的發(fā)生。

抽液過多過快，使胸腔壓力驟減，可發(fā)生肺水腫及循環(huán)衰竭。肺復張后肺水腫病人有咳嗽、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濕羅音，PaO2下降，X線顯示肺水腫征，應即吸氧，酌情使用大量糖皮質(zhì)激素和利尿劑，控制入水量注意酸堿平衡。

全身中毒癥狀嚴重，有大量積液者，在給予合理抗結核化療的同時，可加用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）以加快胸液吸收并減少胸膜粘連，待癥狀消退、胸液減少時，逐漸減量，療程6－8周（參見第九章肺結核）。

二、膿胸

膿胸常繼發(fā)于膿性感染或外傷，病原菌以葡萄球菌、厭氧菌、結核菌、放線菌等多見。急性膿胸有高熱、胸脹痛，治療以針對病原體的抗感染（全身及胸腔內(nèi)給藥）和反復抽膿，或閉式引流。可用2％碳酸氫鈉或生理鹽水反復沖洗胸腔，然后注入適量抗生素和鏈激酶，使膿液變稀易于引流，以免引起細菌播散或窒息。

慢性膿胸有胸膜增厚、胸廓塌陷和慢性消耗、杵狀指等，應以外科胸膜剝脫術等治療為主。患者丟失蛋白質(zhì)較多，應用支持療法，有支氣管胸膜瘺或膿胸伴同側肺毀損時，可考慮外科切除。

三、惡性胸腔積液

惡性胸液可繼發(fā)于肺癌（腺癌居多）、乳腺癌等。肺癌伴有胸腔積液者已屬晚期。影像學檢查有助于了解肺內(nèi)及縱隔淋巴結等病變范圍。當大量胸腔積液擠壓縱隔產(chǎn)生呼吸、循環(huán)障礙時，胸穿抽液固定可以暫時緩解癥狀，但1－3天內(nèi)胸腔液體又大量積聚。反復抽液使蛋白丟失太多（1L胸液含有40g蛋白），應作全身支持治療。

全身化療對于部分小細胞肺癌及其所伴胸液有一定療效（見本篇第十二章原發(fā)性支氣管癌）。縱隔淋巴結有轉(zhuǎn)移可行局部放射治療，在抽吸胸液后，向胸膜腔內(nèi)注入抗癌藥物，如阿霉素、順鉑、氟尿嘧啶、絲裂霉素、博萊霉素等。對癌細胞有殺傷作用，并可引起胸膜粘連。生物免疫調(diào)節(jié)劑，如干擾素、白介素2、淋巴因子激活的殺傷細胞（LAK）、腫瘤浸潤性淋巴細胞（TIL）正在試用于臨床，也有一定療效。為了閉鎖胸膜腔，先用胸腔插管將胸液引流完，待肺復張后注入免疫制劑，如短小棒狀桿菌或OK－432等，或者胸膜粘連劑，如四環(huán)素、滑石粉，使兩層胸膜粘連，以避免胸液的再度形成。為了減輕胸痛和發(fā)熱，可同時注入少量利多卡因和地塞米松。盡管采用上述多種治療，癌性胸液預后不良。

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