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醫(yī)學(xué)心理學(xué):與月經(jīng)有關(guān)的心理問題

大量的臨床經(jīng)驗(yàn)表明,心理社會因素與婦女的月經(jīng)周期有密切的關(guān)系,但其機(jī)制尚不清楚。

一、經(jīng)前期緊張綜合征

有些婦女在月經(jīng)前4~5天期間(有時(shí)可延長到月經(jīng)來時(shí)(反復(fù)發(fā)生各種軀體、心理及行為癥狀。心理變化因人而異,包括情緒易激惹、易變、神經(jīng)質(zhì)、不安、抑郁、疲勞。過去認(rèn)為,心理變化中還包括認(rèn)知改變、判斷力受損及意識障礙等。但也有人指出,經(jīng)前期及行期間作業(yè)能力無明顯損害(Sommer,1978)。

經(jīng)前期發(fā)生各種嚴(yán)重的行為或事件(如犯罪行為、自殺企圖及精神病發(fā)作等)較多,提示經(jīng)前期緊張的變化與不適可加劇心理障礙。

關(guān)于病因,早年有人從意識與潛意識沖突作解釋,以后企圖證實(shí)人格因素的作用,未獲成功。在社會因素方面,他人教育(母親、姐姐)可以影響對癥狀的知覺與對月經(jīng)的態(tài)度(Ruble,1977)。近年來認(rèn)為,經(jīng)前期綜合征發(fā)病的心理學(xué)原因是由于α-MSH(促黑激素)及β-內(nèi)啡肽的異常釋放或?qū)ζ溥^敏。這兩種神經(jīng)肽在黃體期可觸發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌的變化,并且與應(yīng)激有關(guān)。

二、心因性閉經(jīng)

非妊娠性繼發(fā)閉經(jīng)中最重要的是“功能性無月經(jīng)”,主要與心理病理及心理應(yīng)激有關(guān)。

運(yùn)動性無月經(jīng)也可歸入心因性閉經(jīng),但也可能是由于體脂丟失所致。由于從事強(qiáng)烈而持久的體力活,(如競賽性跑步、游泳及跳芭蕾舞),體重常低于標(biāo)準(zhǔn),脂肪儲備也少,而體脂的量可以影響促性腺激素的分泌。關(guān)于應(yīng)激的作用還未弄清。閉經(jīng)的跑步者對跑步的應(yīng)激大于月經(jīng)規(guī)則的跑步者,但是,對應(yīng)激的定量、區(qū)別情緒反應(yīng)是原有的還是運(yùn)動引起的、運(yùn)動降低焦慮和因運(yùn)動帶來的時(shí)間沖突又增加焦慮的矛盾、以及神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制等都有待研究。

三、絕經(jīng)期的心理障礙

絕經(jīng)是婦女一生中的重大轉(zhuǎn)折,由雌激素分泌低下為主的內(nèi)分泌紊亂,常導(dǎo)致形不同、程度不一的心理障礙??杀憩F(xiàn)為焦慮、緊張、情緒易波動、易激惹、抑郁、失眠、性欲減退或過盛,還可伴隨各種軀體癥狀與體征。既往經(jīng)歷過心理障礙者可增加絕經(jīng)期心理障礙的發(fā)生。國內(nèi)資料表明:①早年生活事件可影響發(fā)?。虎谀X力勞動為主者障礙出現(xiàn)較早;③部分人有家庭精神病史;④性格內(nèi)傾者多;⑤中年時(shí)期的生活事件,如家庭不和(親子關(guān)系)及工作單位人際關(guān)系不良??蓸?gòu)成惡性循環(huán);⑥社會理解不足也是促進(jìn)因素(張麗蓉,1983)。

四、異常月經(jīng)的心理問題

除閉經(jīng)外,情緒障礙也有表現(xiàn)為過量出血的,并表現(xiàn)為較重的神經(jīng)質(zhì)或明顯的精神障礙??赡苁窍虑鹉X促性腺激素釋放的紊亂或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)體液因素對于宮血管的直接作用(Kase及Weinzold,1983)。正常生活方式受到擾亂,在高度精神壓力下工作的婦女??沙霈F(xiàn)月經(jīng)過多,經(jīng)期延長,航空中的飛行服務(wù)員也常有月經(jīng)過多。

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