靜脈穿刺失敗的因素分析及提高成功率的對(duì)策

1環(huán)境因素

1.1 病房的光線暗淡

夜間在昏暗的燈光下進(jìn)行靜脈穿刺，判斷易出現(xiàn)偏差，致使靜脈穿刺失敗。護(hù)士要調(diào)整好光線的明暗，為穿刺成功創(chuàng)造必要條件。譬如嬰幼兒可以抱至光線明亮處進(jìn)行靜脈穿刺，穿刺成功進(jìn)行妥善固定后再抱回病房。

1.2 秋冬季室溫過(guò)低

病人四肢發(fā)涼，使血管受冷收縮變細(xì)，增加了穿刺難度。護(hù)士應(yīng)調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，或采取保溫措施如使用暖水袋保溫，輸液前用溫水洗手等，使患者處于適宜的環(huán)境溫度中，以利于患者靜脈血管的顯露與充盈。

1.3 多病人病房

如觀察室等，病人及陪護(hù)人員多，環(huán)境嘈雜。需要輸液的病人多，每位病人都急于做治療而不斷的催促護(hù)士，使護(hù)士產(chǎn)生急躁情緒而影響穿刺成功率。要合理安置病人，分清病情輕重緩急，做好解釋工作，取得病人的理解。

2操作者因素

2.1 穿刺成功與否與操作者靜脈穿刺熟練程度、操作者經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士多擁有一針見(jiàn)血的本領(lǐng)。而剛踏上工作崗位的年輕護(hù)士則稍遜一籌；許多老護(hù)士在長(zhǎng)期的護(hù)理工作實(shí)踐中，手指的觸覺(jué)變得特別靈敏，可以準(zhǔn)確估計(jì)血管的充盈度、深淺、位置及走向，而年輕護(hù)士則需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的學(xué)習(xí)訓(xùn)練才能培養(yǎng)出較好的靜脈穿刺技術(shù)。

2.2 穿刺成功率的影響因素 操作者患病、視力欠佳、睡眠不足或操作時(shí)注意力不集中進(jìn)行穿刺，都會(huì)直接影響穿刺的成功率。

因?yàn)殪o脈穿刺是需要眼、手、腦處于高度集中協(xié)調(diào)狀態(tài)下進(jìn)行的；護(hù)士應(yīng)保證足夠的睡眠，保持良好的身心健康狀態(tài)，操作時(shí)要全神貫注。

2.3 選錯(cuò)針頭

如果一條纖細(xì)的血管你選擇了一個(gè)大號(hào)針頭，就容易穿破血管下壁，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人血管的粗細(xì)等具體情況選擇與其相適宜的針頭。有時(shí)護(hù)士不了解病人的具體情況，按常規(guī)做好準(zhǔn)備，端著治療盤(pán)來(lái)到病人床前，才發(fā)現(xiàn)不太合適，回去換又怕麻煩，就懷著僥幸心理，結(jié)果出現(xiàn)穿刺失敗。

2.4 選錯(cuò)血管

如小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)誤選了動(dòng)脈，或有時(shí)護(hù)士急于完成治療任務(wù)而不仔細(xì)選擇靜脈，見(jiàn)到血管就扎，也不管有沒(méi)有十足的把握，常會(huì)導(dǎo)致穿刺失敗。護(hù)士應(yīng)在保護(hù)血管的前提下選擇有把握的血管進(jìn)行穿刺。而決不是挑到好血管就可以穿刺了，要注意保護(hù)血管。

2.5 操作者未能使細(xì)癟的血管充盈

靜脈充盈好時(shí)通常會(huì)高出皮膚表面，而充盈不好時(shí)則只顯現(xiàn)藍(lán)色條狀，不高出皮膚表面，觸摸時(shí)不能觸及有彈性的血管壁。靜脈充盈差時(shí)，應(yīng)使用熱敷、按摩、上肢下垂等方式使其充盈，以利于穿刺成功。

2.6 操作時(shí)未能固定好被穿刺肢體易致失敗

經(jīng)常會(huì)遇到患肢不易固定的情況，常由于小兒患者不合作或躁動(dòng)患者不安靜，需多人合作進(jìn)行穿刺，一人或多人固定患者被穿刺肢體，另一個(gè)進(jìn)行穿刺；有時(shí)護(hù)士洗手后使用潤(rùn)膚霜，在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，會(huì)因?yàn)槭种富荒芎芎玫毓潭o脈而致穿刺失敗。所以操作者在進(jìn)行靜脈穿刺前，洗手后不宜在手心內(nèi)涂抹潤(rùn)膚霜。

2.7 操作方法不當(dāng)

（1）左手拇指未繃直靜脈，未能很好地固定靜脈，特別是所選靜脈易滑動(dòng)，這時(shí)也易造成穿刺失敗，操作者應(yīng)以左手拇指繃緊靜脈再進(jìn)行穿刺，必要時(shí)請(qǐng)另一護(hù)士幫助協(xié)助進(jìn)行。（2）止血帶扎得太松或太緊、不能阻斷靜脈回流或完全阻斷動(dòng)脈。因而不能使靜脈很好地充盈，穿刺時(shí)易失敗。（3）扎止血帶處離穿刺點(diǎn)太近或太遠(yuǎn)：扎止血帶位置離穿刺點(diǎn)太遠(yuǎn)就不能很好地與左手拇指共同固定靜脈，太近則不利于針頭潛行，止血帶扎在穿刺點(diǎn)以上5～10 cm為宜。（4）進(jìn)針角度不對(duì)，較粗直的靜脈宜30°～40°大角度進(jìn)針（有時(shí)角度可能更大），細(xì)小的靜脈進(jìn)針角度宜小以15°～30°為宜，小兒頭皮靜脈進(jìn)針角度更小，以10°～20°從靜脈旁刺入皮膚，然后將針頭放平沿靜脈走向緩慢進(jìn)針。見(jiàn)到回血后妥善固定。在進(jìn)行小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)由于小兒頭部是橢圓體，并非平面，進(jìn)針時(shí)角度不易掌握，有時(shí)進(jìn)針角度可能是負(fù)角度，即針頭向上翹，針尾向下壓，這時(shí)如果未能感覺(jué)到進(jìn)入靜脈的落空感，針頭已經(jīng)進(jìn)入血管，但因針頭斜面向上緊貼血管壁而見(jiàn)不到回血，容易使穿刺者誤認(rèn)為針頭尚未進(jìn)入血管而繼續(xù)進(jìn)針，最終穿破靜脈壁而致穿刺失敗。這時(shí)進(jìn)針?biāo)俣纫欢ㄒ?，仔?xì)體會(huì)針尖部的感覺(jué)，一有刺進(jìn)血管的穿透感或空落感要特別注意觀察回血情況，也可使輸液管形成微負(fù)壓，利于見(jiàn)到回血。（5）進(jìn)針?biāo)俣冗^(guò)快，操作時(shí)進(jìn)針?biāo)俣忍?，還未見(jiàn)到回血，針尖已刺穿血管下壁，退針時(shí)見(jiàn)到回血，致穿刺失敗。操作者進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^(guò)快，尤其是小兒患者和老年人。（6）見(jiàn)回血后潛行過(guò)多，有時(shí)靜脈穿刺已經(jīng)見(jiàn)回血，但是由于操作者前行時(shí)不慎或潛行過(guò)多導(dǎo)致穿破血管下壁，穿刺失敗。靜脈穿刺見(jiàn)回血后將針頭放平，與靜脈平行，順靜脈走向緩慢潛行少許，小兒頭皮靜脈穿刺見(jiàn)回血后可不再潛行。

3患者原因

3.1 患者因失血失液、不能進(jìn)食等疾病因素導(dǎo)致血容量減少，靜脈充盈度差 這時(shí)應(yīng)選擇較為粗大的血管進(jìn)行穿刺，如肘正中靜脈、橈靜脈、大隱靜脈等進(jìn)行穿刺。

3.2 某些患者或小嬰兒，因腹瀉等其他原因，致脫水或周?chē)o脈壓較低 穿刺時(shí)針頭進(jìn)入血管后無(wú)回血或回血慢，操作者容易錯(cuò)誤地判斷為針尖未進(jìn)入血管，于是繼續(xù)進(jìn)針致使針頭穿破血管下壁。護(hù)理對(duì)策：當(dāng)操作者發(fā)現(xiàn)欲穿刺的血管細(xì)小或充盈度差時(shí)，可先用注射器接頭皮針抽5～10 ml生理鹽水邊進(jìn)針邊由助手抽動(dòng)注射器使其產(chǎn)生微負(fù)壓，這樣容易見(jiàn)回血。極少數(shù)患者使用負(fù)壓注射法仍不見(jiàn)回血，這時(shí)可以試探性地注射生理鹽水，仔細(xì)觀察血管無(wú)變化皮膚無(wú)高起，輸液順利無(wú)液體外滲跡象，即表明穿刺成功。

3.3 由于輸注化療藥物等使患者血管變得彈性小、管腔狹窄且易滾動(dòng)此時(shí)針頭難以抵住血管壁，這時(shí)應(yīng)避免從血管側(cè)面進(jìn)針，應(yīng)以左手拇指緊繃靜脈將針頭靠近固定血管的左手拇指，針頭與皮膚呈40°～45°大角度快速刺入血管，但不能刺入過(guò)深，只要針頭刺入血管壁間有回血再將針頭放平沿靜脈走向，邊觸摸邊進(jìn)針。

3.4 肥胖、水腫的患者 血管充盈雖好但位置較深，需使用消毒的手指按壓水腫皮膚顯露血管，觸及血管的位置及走向，邊觸摸邊進(jìn)針。

3.5 靜脈閉塞的患者 患者長(zhǎng)期輸液或輸入刺激性藥物導(dǎo)致靜脈破壞，管壁瘢痕形成、血栓形成，淺靜脈呈條索狀，甚至靜脈閉塞。靜脈閉塞時(shí)穿刺可有回血，但打開(kāi)輸液開(kāi)關(guān)后溶液不滴，捏擠輸液管會(huì)發(fā)現(xiàn)穿刺部位部腫脹，不能進(jìn)行輸液，應(yīng)更換部位另選可穿刺的部位進(jìn)行穿刺。

3.6 特殊患者

患者因皮膚病、燒傷或皮膚顏色較黑，或前次輸液拔針后，未按壓好針眼致皮下淤血皮膚青紫，或小兒靜脈輸液時(shí)哭鬧致使皮膚發(fā)紅，影響操作者對(duì)血管的觀察，應(yīng)仔細(xì)尋找可以穿刺的靜脈，并盡量使其充盈以利于穿刺成功。

4其他原因

患者和家屬期望值過(guò)高，總希望一針見(jiàn)血，一旦首次穿刺失敗便就產(chǎn)生埋怨情緒，發(fā)牢騷，指責(zé)護(hù)士，造成護(hù)士緊張，這時(shí)護(hù)士應(yīng)向患者或家屬致歉并做必要的解釋?zhuān)鹤o(hù)士的心情與患者或家屬是一致的，都希望一次成功，但在具體操作時(shí)成功率不可能百分之百。同時(shí)應(yīng)調(diào)整好自己的情緒，如患者或家屬較為挑剔情緒激動(dòng)可以為其推薦老護(hù)士或由其自選護(hù)士。

總之，環(huán)境因素、其他因素是次要因素，操作者的水平和病人具體情況是主要因素。要不斷學(xué)習(xí)研究，提高靜脈穿刺技術(shù)，提高護(hù)理技術(shù)水平。保持良好的職業(yè)心態(tài)，愛(ài)心常在。護(hù)士在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)要有條不紊，創(chuàng)造一種有利于穿刺的條件，遇到穿刺失敗時(shí)要仔細(xì)分析原因，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高穿刺水平；同時(shí)在平時(shí)的對(duì)病人實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，經(jīng)常與病人進(jìn)行溝通交流，拉近與病人之間的距離，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系得到病人的諒解，提高患者的信任度，使患者順利地接受治療.