靜脈輸液是臨床護(hù)士必須掌握的常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作，雖看似簡單，卻有不少技巧。如果使用得當(dāng)不僅能有效減輕病患的疼痛感，還能提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛。在從事臨床護(hù)理工作的實踐中，筆者結(jié)合自身工作實踐，立足崗位特點，現(xiàn)總結(jié)了幾點技巧。

如何配制液體

配制液體時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和“三查七對”制度，避免使用不合格藥液，防止發(fā)生輸液反應(yīng)。

如何排氣

在靜脈輸液中，如何才能達(dá)到快速排氣的目的呢？排氣時所需方法如下：把莫菲氏滴管下段輸液管在手中盤好順提往上舉，使莫菲氏滴管倒轉(zhuǎn)向上打開輸液管調(diào)節(jié)器，觀察液體流入莫菲氏滴管至1/3處時關(guān)緊調(diào)節(jié)器，隨即放下手中輸液管，待莫菲氏滴管下少量空氣自動逸上莫菲氏滴管里的液面后，再打開調(diào)節(jié)器使液體成滴狀流下而不能成線狀，因成線狀壓力大，可將莫菲氏滴管上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡；當(dāng)藥液從針頭流出時，可將調(diào)節(jié)器向上推至莫菲氏滴管下關(guān)緊，達(dá)到排氣目的。

如何選血管

老年人——手足背靜脈輸液法年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細(xì)小表淺、皮下脂肪少、彈性差、血管缺少組織支持活動度較大，穿刺困難。因此，穿刺前要仔細(xì)了解血管特點或生理異常，必須注意，要使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細(xì)。根據(jù)手足末梢神經(jīng)對疼痛刺激較敏感特點，進(jìn)針應(yīng)采用快、穩(wěn)、準(zhǔn)及寧淺勿深法逐漸進(jìn)針，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進(jìn)針前比一下針體與血管長度以決定進(jìn)針長短；穿刺時患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明顯優(yōu)于握拳法，具有進(jìn)針快、回血快、一針見血率高的優(yōu)點，明顯減輕進(jìn)針疼痛感。靜脈輸液中應(yīng)用自己的左手握患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動，如部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指處的血管進(jìn)行逆行穿刺。

小兒頭皮——靜脈逆行輸液法通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端逆行靜脈穿刺，但長期輸液患兒因血管破壞較多，短時間不能恢復(fù)，如再用穿刺過的血管輸液，因局部血容量增加，血管內(nèi)壓力增大，液體可通過原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹，有些藥物如滲到皮下可導(dǎo)致組織壞死，給患兒帶來不應(yīng)有的痛苦。因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無靜脈瓣，逆行輸液速度不會減慢。

確定進(jìn)針角度

靜脈穿刺傳統(tǒng)的進(jìn)針角度為15°～30°，經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn)增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度更易穿刺，且由于角度大，通過真皮層的時間減少，可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無痛。劉素芬等也通過力學(xué)分析和實踐證明以45°或接近45°角進(jìn)針容易且省力，不會出現(xiàn)皮膚隨進(jìn)針方向向前推移及刺破血管下壁現(xiàn)象。

如何控制滴速

輸液過程中的滴速可由不同原因自行發(fā)生變化，根據(jù)臨床實踐發(fā)現(xiàn)有以下原因：

（1）由于開始穿刺時針頭斜面與血管壁相貼，當(dāng)時滴速不快，輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開血管壁，結(jié)果自行變快。

（2）使用一次性輸液器，常出現(xiàn)滴速調(diào)節(jié)器失控。一般根據(jù)藥物理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速，輸入對血管刺激較強藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速，以保持滴速即適合治療要求又盡量減少藥物刺激對血管的損害，使患者在不影響治療的情況下和相對舒適感受中輸液。絕大多數(shù)患者輸液時希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時其心情更迫切，此時患者常自行或請求工作人員將滴速調(diào)快，為避免發(fā)生意外，工作人員需向患者及家屬說明滴速加快會使循環(huán)血容量在短時間內(nèi)急劇增加，心肺負(fù)擔(dān)加重，易導(dǎo)致心衰和肺水腫等結(jié)果，從而達(dá)到接受滴速的目的。

更換液體技巧

更換液體時如液體瓶內(nèi)加入其他藥物，其壓力與大氣壓接近或大于大氣壓，應(yīng)先瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液加上。這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。掌握更換液體技巧，可避免造成藥物浪費和預(yù)防滴管內(nèi)液面降低或流空使空氣進(jìn)入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。

拔針的技巧

根據(jù)經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)：拔針時間是在滴壺內(nèi)液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時。傳統(tǒng)拔針法用棉簽按壓針眼處拔針，這種拔針方法的不足之處是：

（1）會使針尖兩側(cè)對血管壁產(chǎn)生切割力，血管損傷可釋放致痛因子。

（2）血管內(nèi)膜損傷，血小板聚集易形成血栓，出現(xiàn)血腫，不利于下次穿刺。

無痛拔針法拔針時先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離，快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓兩個針眼。由于進(jìn)針角度及針梗走行方向不同，為了止血，血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。凝血機制好者連續(xù)按壓時間為2～3min，最佳按壓時間為3～6min；凝血機制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。

加快患者康復(fù)

輸液環(huán)境過于肅穆與安靜難以分散患者對穿刺的注意力，易使其情緒緊張增加穿刺疼痛感。所以在輸液過程中可適當(dāng)?shù)姆稚⒒颊邔斠翰课坏淖⒁饬?，減少疼痛和寂寞，有利于患者康復(fù)。

心理護(hù)理

在操作過程中，有效的給患者做好心理護(hù)理，比如在進(jìn)針的時候做好心理準(zhǔn)備，穿刺完以后給予鼓勵讓患者放松，拔針之后交代注意事項等。