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河南省通許縣連續(xù)出現(xiàn)兩起“村醫(yī)集體辭職”事件,印有數(shù)十名村醫(yī)簽名和紅指印的辭職申請令人觸目驚心。工作壓力大、工資發(fā)放不到位……村醫(yī)反映的諸多問題引發(fā)了人們對這一群體的關(guān)心和擔(dān)憂。盡管當(dāng)?shù)馗鶕?jù)調(diào)查,否認(rèn)了村醫(yī)工資被克扣等問題,村醫(yī)也在不久后拿到了相應(yīng)的補(bǔ)助金。但該縣也承認(rèn),在撥付基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助等資金方面存在遲延,影響了基層衛(wèi)生工作的順利開展。
鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村居民健康的“守護(hù)人”,也是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的短板和最薄弱的環(huán)節(jié)。近年來,國家采取了一系列措施,提高村醫(yī)待遇、穩(wěn)定村醫(yī)隊伍。如何撐好“保護(hù)傘”,解決村醫(yī)的后顧之憂與難言之隱,讓村醫(yī)更多、更強(qiáng),已成為提升基層醫(yī)療水平的關(guān)鍵所在。
收入偏低 人才流失
從上世紀(jì)50年代的“赤腳醫(yī)生”,到現(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生,如今,即使在中國最邊遠(yuǎn)的山區(qū),也有鄉(xiāng)村醫(yī)生在堅守。作為發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民健康的重要力量,鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用不可忽視。
但近年來,待遇不高、人才流失等問題,影響了很多鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性。對于發(fā)展空間的迷茫,導(dǎo)致一些地方鄉(xiāng)村醫(yī)生人才流失,隊伍發(fā)展青黃不接,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平提升有限。河南通許村醫(yī)的辭職信,就在一定程度上顯露了村醫(yī)群體面臨的困境:工作壓力大,收入偏低,生活難以得到保障……
2019年5月,國家衛(wèi)健委發(fā)布的衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示,截至2018年末,我國鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員達(dá)90.7萬人,比上一年減少了6.2萬人。據(jù)國家衛(wèi)健委最新披露,全國尚有1022個行政村沒有衛(wèi)生室,6903個衛(wèi)生室沒有合格村醫(yī)。
有專家指出,鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人員流失的背后,待遇偏低是重要因素。由于沒有編制,對不少村醫(yī)來說,生活補(bǔ)助和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助基本意味著其全部收入來源。如果無法及時拿到補(bǔ)助,就沒有了穩(wěn)定的生活來源。
除了收入來源,村醫(yī)的年齡高、學(xué)歷低問題也相當(dāng)嚴(yán)重?!?018年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》顯示,我國近1/4的村醫(yī)超過60歲,不到35歲的村醫(yī)僅占9%;村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員有78%為中專學(xué)歷,本科以上學(xué)歷的村醫(yī)寥寥無幾。
一方面是村醫(yī)數(shù)量和質(zhì)量的匱乏,一方面是農(nóng)村對醫(yī)療需求的提升——專家表示,隨著老齡化的加速和慢性病的多發(fā),鄉(xiāng)村需要更多高水平的醫(yī)生。此外,鄉(xiāng)村中的留守老人,也離不開村醫(yī)的健康呵護(hù)。對此,國家鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃(2018—2022年)明確提出,要切實加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè),支持并推動鄉(xiāng)村醫(yī)生申請執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格。
中國之大,各地情況千差萬別,在許多偏遠(yuǎn)的山區(qū)、道路交通不方便的地方,村醫(yī)發(fā)揮的作用,城市公立醫(yī)院替代不了——讓鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招得來人、留得住人,已經(jīng)迫在眉睫。
多措并舉 提高待遇
近年來,中國為加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)頻頻出招。
2015年3月,國務(wù)院辦公廳出臺的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》指出,通過10年左右的努力,力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體上具備中專及以上學(xué)歷,逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格,鄉(xiāng)村醫(yī)生各方面合理待遇得到較好保障。
今年5月,《中共中央國務(wù)院關(guān)于建立健全城鄉(xiāng)融合發(fā)展體制機(jī)制和政策體系的意見》提出,要推動職稱評定、工資待遇等向鄉(xiāng)村教師、醫(yī)生傾斜。
國家衛(wèi)健委扶貧辦主任、財務(wù)司司長何錦國表示,在確保村醫(yī)待遇方面,國家層面要求每人每年60元的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中,40%要補(bǔ)給村醫(yī)。此外,基本藥物制度補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)也是村醫(yī)待遇構(gòu)成的一部分。
“比如一個村有2000人,每人60元經(jīng)費(fèi)的40%補(bǔ)給村醫(yī),村醫(yī)待遇就會好很多。”何錦國分析稱,從資金源來看,人口多的大村,村醫(yī)待遇一般不存在問題。但如果是人口少的貧困村,一個自然村一兩百人或者三五百人,村醫(yī)工作量少、待遇低,這個工作崗位就沒有吸引力。
針對這種情況,國家衛(wèi)健委試圖通過制度設(shè)計解決這一問題。對于800人以下的村,不要求一定要設(shè)衛(wèi)生室,可以兩個村設(shè)一個衛(wèi)生室。“通過這種方式,村醫(yī)服務(wù)的人口和工作量增加了,待遇就好多了。”何錦國表示。
“對于設(shè)衛(wèi)生室有困難的村,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每周派醫(yī)生到村里巡回醫(yī)療,解決這些村的村民看病的問題。同時還有提供醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)助、基本藥物制度補(bǔ)助等。”何錦國表示,制度設(shè)計上的安排,將逐步解決我國村醫(yī)缺口問題。
培養(yǎng)人才 激發(fā)活力
除了國家層面政策和制度安排,各地也為鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇、培養(yǎng)等問題提出了諸多創(chuàng)新舉措。
從2017年起,北京市開展了鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)工作。預(yù)錄取時,學(xué)生必須簽訂定向就業(yè)協(xié)議,承諾畢業(yè)后到所在區(qū)的村衛(wèi)生室從事醫(yī)療衛(wèi)生工作。兩年來,北京共招錄近200名學(xué)生,以期解決鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍老化、青黃不接、后繼乏人等難題。
湖南省今年將“基本消除村衛(wèi)生室空白村”列為12項重點(diǎn)民生實事之一。截至目前,該省村衛(wèi)生室空白村中,86%的房屋已經(jīng)開工建設(shè),65%的房屋已經(jīng)完成主體工程,96%的村已經(jīng)配備了醫(yī)生。
安徽省從省、市公立醫(yī)院選派優(yōu)秀醫(yī)療人才,自今年7月初開始深入全省村醫(yī)空白村駐村幫扶2年。駐村醫(yī)生在為農(nóng)村百姓提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時,還通過“傳幫帶”,培養(yǎng)村衛(wèi)生室接班人,提升基層服務(wù)能力和管理水平。
安徽省衛(wèi)生健康委黨組書記單向前表示,應(yīng)建立“多勞多得”制度,提高村醫(yī)收入水平、激發(fā)村醫(yī)活力。“要落實在崗村醫(yī)養(yǎng)老保險制度,放寬職稱評定條件,在提升其職業(yè)愿景方面提出明確的措施。對符合條件的村醫(yī)優(yōu)先納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理,增強(qiáng)村醫(yī)崗位的吸引力,營造‘栓心留人’的氛圍。”
億萬農(nóng)村居民的健康需要大批合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生守護(hù),國家醫(yī)療衛(wèi)生體系需要有堅實的基層支撐。只有把鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的生存與發(fā)展的問題解決好,讓村醫(yī)有希望、有奔頭,有體面的收入和充足的保障,才能真正讓鄉(xiāng)村醫(yī)生人才留得住、隊伍能發(fā)展。