近日，河南省某鎮(zhèn)36名村醫(yī)的集體辭職信曝光后，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。信中稱(chēng)由于“工作壓力越來(lái)越大，上級(jí)撥款越來(lái)越多，到村醫(yī)手里的錢(qián)越來(lái)越少，工資發(fā)放不到位，上級(jí)層層克扣”等原因，導(dǎo)致村醫(yī)生活難以為繼。此后，該縣某鄉(xiāng)全體28名村醫(yī)辭職報(bào)告再現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)。

公考角度[提出觀點(diǎn)]村醫(yī)待遇低、身份尷尬、社保方式不統(tǒng)一、人員老化和流失嚴(yán)重等現(xiàn)象有歷史原因，必須盡快解決。否則就長(zhǎng)遠(yuǎn)而言，還可能影響到年輕醫(yī)生加入村醫(yī)隊(duì)伍的積極性。

[綜合分析]鄉(xiāng)村醫(yī)生制度是實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要基礎(chǔ)，也是富有中國(guó)特色的一個(gè)基層醫(yī)療制度。鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，村民小病、常見(jiàn)病的治療不出村就可以解決，這在一定程度上緩解了當(dāng)前“看病難”的問(wèn)題，不僅方便群眾，也符合“推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉”的醫(yī)改大方向，有利于推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化。

但從村醫(yī)辭職這件事反映出的問(wèn)題，從工作量上看，近年來(lái)村醫(yī)的壓力的確越來(lái)越大。醫(yī)改日益注重疾病早期預(yù)防和全過(guò)程干預(yù)，注重提供內(nèi)容更加豐富的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。與之相對(duì)應(yīng)的是，我國(guó)在基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面的投入持續(xù)增長(zhǎng)，2018年增加到人均55元的歷史高位，且新增經(jīng)費(fèi)重點(diǎn)向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強(qiáng)村級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。這就意味著，村醫(yī)的工作量將相應(yīng)增加，其中，慢性病管理、傳染病預(yù)防、疫情早期監(jiān)測(cè)、居民健康檔案管理、居家病人隨訪等，多由村醫(yī)來(lái)完成。

從收入上看，村醫(yī)的待遇難以隨工作量上升而對(duì)等增加。由于國(guó)家針對(duì)村民看病出臺(tái)了多項(xiàng)惠民政策，村醫(yī)無(wú)法通過(guò)診療收費(fèi)來(lái)增加收入，補(bǔ)貼成為他們的主要生活來(lái)源，因此，即使這些補(bǔ)貼最終沒(méi)有被克扣，哪怕僅是撥付延遲，也可能讓村醫(yī)短期內(nèi)生活陷入困境。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)越小，資金周轉(zhuǎn)能力就越弱。村醫(yī)不僅沒(méi)有多大本錢(qián)，而且還靠著補(bǔ)貼過(guò)日子，回款滯后、撥付延遲，放在大醫(yī)院或許問(wèn)題不大，但放到基層，就可能導(dǎo)致政策下行時(shí)出現(xiàn)末端梗阻，國(guó)家加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入等好政策，將遭遇“最后一公里”的梗阻，責(zé)任下行，但權(quán)利沒(méi)有一同下行。

[參考對(duì)策]一要從制度層面理順關(guān)系，從體制機(jī)制等方面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇。

二要不折不扣地落實(shí)國(guó)家對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員的優(yōu)惠政策，消除鄉(xiāng)村醫(yī)生不滿(mǎn)，讓村醫(yī)更好地為農(nóng)村居民的健康服務(wù)，從而為健康中國(guó)戰(zhàn)略服務(wù)。

三要確保程序公平和結(jié)果公平。有法律不遵守、有政策不執(zhí)行，必然會(huì)傷害鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際利益。農(nóng)村基層醫(yī)療事業(yè)改革千頭萬(wàn)緒，但尊重鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)村居民健康“守門(mén)人”的地位與貢獻(xiàn)，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，應(yīng)該始終是最核心的價(jià)值主線。