鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能：測(cè)上肢血壓 ，希望對(duì)備考2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學(xué)員有幫助！

1.測(cè)上肢血壓

2.坐位心界叩診正常范圍

3支氣管(三指法)檢查 

解析：1.氣管檢查

1.目的：檢查氣管是否居中，有無(wú)偏移。

2.檢查

①檢查者站于被檢查者前面（面對(duì)檢查者），被檢者取坐位，頸部處于自然正中狀態(tài)

②檢查者將一手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，將中指自甲狀軟骨向下移動(dòng)觸摸氣管，觀察氣管是否居中，有無(wú)偏移。或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，根據(jù)兩側(cè)間隙的寬度判斷氣管是否居中，有無(wú)偏移。

報(bào)告考官：被檢查者氣管位置無(wú)偏移。

測(cè)血壓

物品準(zhǔn)備：血壓計(jì)、聽診器

操作前準(zhǔn)備：戴帽子、口罩，洗手

操作步驟：

1.囑被檢者在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘。采取仰臥位或坐位。

2.測(cè)量前需檢查血壓計(jì)是否完好，水銀柱是否在0點(diǎn)。

3.囑被檢者被測(cè)上肢裸露，伸直并輕度外展，肘部與心臟相平（坐位時(shí)第4肋間、臥位平腋中線）。

4.用手指確定被檢者肱動(dòng)脈搏動(dòng)位置，將袖帶纏于以下緣距離肘橫紋上2～3cm位置，將聽診器放于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，不得用力按壓，向袖帶內(nèi)充氣，待聽到肱動(dòng)脈小時(shí)后再將汞柱升高20～30mmHg后，緩慢放氣（2～6mmHg/s），待聽到第一聲搏動(dòng)時(shí)為收縮壓；待聲音消失時(shí)為舒張壓。

5.幫助被檢者整理衣物后，向考官匯報(bào)被檢者血壓。

注意事項(xiàng)：

1.測(cè)量前被檢者需在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘。

2.測(cè)量前需檢查血壓計(jì)是否完好，水銀柱是否在0點(diǎn)。

3.聽診器需用手扶持。不得塞入袖帶內(nèi)。

4.閱讀血壓讀數(shù)時(shí)需視線與水銀柱向平。

5.正常血壓為：收縮壓90～139mmHg；舒張壓60～89mmHg。

心臟叩診

準(zhǔn)備物品：記號(hào)筆、直尺、皮尺。

操作步驟：

1.報(bào)告考官，考生抽到的是心臟濁音界的叩診，心臟濁音界叩診的方法是從下往上，由左到右、從外向內(nèi)的順序逐一叩診，當(dāng)叩診由清音變濁音時(shí)做標(biāo)記，每次手指移動(dòng)的距離≤0.5cm。

2.告知被檢查者要進(jìn)行心臟叩診的檢查，讓被檢查者不必緊張，同時(shí)完成洗手動(dòng)作。

3.先找出心臟搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)（一般位于第5肋間），從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處外側(cè)2～3cm開始，沿著肋間由外向內(nèi)叩出清音變濁音的部位，并做標(biāo)記。

4.第四肋間叩診時(shí)從左側(cè)鎖骨中線開始由外向內(nèi)叩出濁音界，報(bào)告考官清音變濁音，并做標(biāo)記。

5.同上叩出第三、第二肋間濁音界并做好標(biāo)記。

6.右側(cè)叩診時(shí)先叩出肝上界，沿著右鎖骨中線，從上往下當(dāng)清音變濁音時(shí)為肝上界。

7.從肝上界上一肋的第四肋間鎖骨中線處開始自外向內(nèi)叩診，當(dāng)清音變成濁音時(shí)報(bào)告考官，此處清音變成濁音，并做好標(biāo)記。

8.同上叩出第三、第二肋間的濁音界。

9.將皮尺拉開放到前正中線上，拿直尺測(cè)量出各標(biāo)記點(diǎn)到前正中線的距離。

10.告知被檢查者一切正常，并說(shuō)拿酒精棉球把被檢查者身上的標(biāo)記點(diǎn)擦掉。

11.報(bào)告考官被檢查者，左側(cè)心臟濁音界的位置在2、3、4、5肋間，距離前正中線分別為2cm、4cm、6cm和8cm，右側(cè)心臟濁音界在2、3、4肋間，距離前正中線分別為2cm、3cm和4cm，屬于正常，考生操作完畢。

注意事項(xiàng)：

1.被檢查者可以坐位也可以臥位，如果是坐位檢查者叩診時(shí)板指與肋間垂直放置進(jìn)行叩診，如果是臥位板指應(yīng)與肋間平行放置進(jìn)行叩診。

2.叩診的順序：先左后右，先下后上，由外向內(nèi)，左邊是從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處外側(cè)2～3cm開始，右側(cè)先叩出肝上界，再自上一肋開始叩診，一般情況左邊叩5、4、3、2肋間，右邊叩4、3、2肋間。

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