鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實踐技能操作考試：下肢骨折現(xiàn)場急救外固定

2021-06-07 11:06 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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下肢骨折現(xiàn)場急救外固定

一、急救外固定方法

1.脛腓骨骨折現(xiàn)場急救外固定

首先準(zhǔn)備兩塊夾板，其長度應(yīng)由患者腳跟至大腿中部為宜；

在固定前，先在夾板與傷側(cè)肢體間覆蓋醫(yī)用棉墊，然后將兩塊夾板分別放置在小腿內(nèi)、外側(cè)，并用繃帶固定；固定時應(yīng)由踝關(guān)節(jié)開始，向近心端捆綁，松緊度以繃帶可上下移動1cm為宜。

2.股骨干骨折現(xiàn)場急救外固定

股骨干骨折外固定有兩種方法：

第一種是健肢固定法：

固定前，先在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及兩腿間放置醫(yī)用棉墊

然后利用繃帶或三角巾，將患者雙下肢綁在一起，再將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院即可。

第二種是軀干固定法：

首先在患側(cè)肢體上覆蓋醫(yī)用棉墊，然后準(zhǔn)備兩塊夾板，一塊夾板長度是由患者的腋下至腳跟處，另一塊則是由大腿根部至腳跟處；將兩個夾板，分別置于患肢的內(nèi)、外側(cè)，最后用繃帶或三角巾，由遠(yuǎn)折端開始向近折端捆綁固定即可。

操作演示：

1.股骨骨折固定

（1）健肢固定法：用繃帶或三角巾將雙下肢綁在一起，在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及兩腿之間的空隙處加棉墊。

（2）軀干固定法（夾板固定法）：用長夾板從腳跟至腋下，短夾板從腳跟至大腿根部，分別置于患腿的外、內(nèi)側(cè)，用繃帶或三角巾取大腿上部、膝關(guān)節(jié)上方、腳踝上方三處捆綁固定。

2.小腿骨折固定：用長度由腳跟至大腿中部的兩塊夾板，分別置于小腿內(nèi)外側(cè)，再用三角巾或繃帶固定。亦可用三角巾將患肢固定于健肢。

二、注意事項：

1.在四肢急救外固定前，一定要檢測患者的生命體征：如血壓、脈搏、呼吸、意識狀態(tài)等；同時要檢查患者肢體損傷情況，了解傷口有無活動性出血，肢體有無畸形等；若有出血時，可使用止血帶止血，然后再進(jìn)行后續(xù)操作。

以上內(nèi)容在考試中，在面對模擬人時，同樣需要做相應(yīng)檢查，檢查完成后再向考官口述檢查結(jié)果。

2.若考試中試題給出了患者合并有活動性出血，應(yīng)在近心端結(jié)扎止血帶，結(jié)扎止血帶時，應(yīng)注意前臂和小腿處不能上止血帶，因為前臂與小腿處均為雙骨結(jié)構(gòu)，血管走行在兩骨之間，因此，繞扎止血帶起不到止血的作用。

3.在選用夾板時，其長度原則上應(yīng)超過骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)。

4.肱骨（上臂）骨折固定法無夾板固定法：將三角巾折疊成10～15cm寬的條帶，其中央正對骨折處，將上臂固定在軀干上，于對側(cè)腋下打結(jié)。屈肘90°，再用小懸臂帶將前臂懸吊于胸前。

5.股骨干（大腿）骨折夾板固定法：傷員仰臥，傷腿伸直。用兩塊夾板（內(nèi)側(cè)夾板長度為上至大腿根部，下過足跟；外側(cè)夾板長度為上至腋窩，下過足跟）分別放在傷腿內(nèi)外兩側(cè)（若只有一塊夾板則放在傷腿外側(cè)），關(guān)節(jié)處及空隙部位均放置襯墊，用5～7條三角巾或布帶先將骨折部位的上下兩端固定，然后分別固定腋下、腰部、膝、跖等處。足部用三角巾“8”字固定，使足部與小腿呈直角。

無夾板固定法：傷員仰臥，傷腿伸直，健肢靠近傷肢，雙下肢并列，兩足對齊。在關(guān)節(jié)處與空隙部位之間放置襯墊，用5～7條三角巾或布條將兩腿固定在一起（先固定骨折部位的上、下兩端）。足部用三角巾“8"字固定，使足部與小腿呈直角。

三、常見的考官提問

1.上肢開放性骨折現(xiàn)場急救原則是什么？

答：搶救生命，創(chuàng)口包扎，外固定。

2.四肢繞扎止血帶的部位常選擇在哪些部位？

答：上肢在上臂上1/3處，下肢在大腿中、上1/3處，手指在指根部。

3.如果沒有夾板類硬物，四肢骨折還可以如何固定？

答：下肢骨折可以應(yīng)用健肢固定法，將患肢與健側(cè)肢體捆綁固定；上肢骨折可以利用三角巾懸吊固定于胸廓上即可。

4.四肢骨折用繃帶固定夾板時，為什么要先固定遠(yuǎn)折端，后固定近折端？

答：可以防止患肢充血水腫。

5.骨折固定的目的是什么？

答：通過限制患者肢體活動，防止骨折斷端損傷血管、神經(jīng)等周圍組織，從而避免繼發(fā)性損傷，減少疼痛，便于搶救運(yùn)輸和搬運(yùn)。