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尿路結(jié)石的治療原則
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
尿路結(jié)石的治療原則
腎絞痛的處理:解痙鎮(zhèn)痛為主,可用阿托品、吲哚美辛、哌替啶等藥物。
保守治療:適用于直徑<0.6cm(2019最新調(diào)整數(shù)據(jù)),表面光滑,無遠(yuǎn)端尿路梗阻和感染的輸尿管結(jié)石。主要措施包括:多飲水、做跳躍活動(dòng)、必要時(shí)給予抗感染、解痙等藥物。體外沖擊波碎石主要適應(yīng)證:結(jié)石直徑<2.0cm的腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。
【進(jìn)階攻略】
根據(jù)結(jié)石的大小、性質(zhì)、位置及并發(fā)癥等選擇不同的治療方案。
【易錯(cuò)易混辨析】
主要區(qū)分保守治療即體外沖擊波碎石的適應(yīng)證。目前絕大多數(shù)結(jié)石采用腔內(nèi)技術(shù)治療,而不需要開放性手術(shù)治療。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.腎結(jié)石行體外沖擊波碎石的主要禁忌是
A.高血壓
B.糖尿病
C.前列腺增生
D.結(jié)石急性發(fā)作
E.輸尿管狹窄
2.右腎結(jié)石0.6cm大小光滑,腎輕度積水應(yīng)采取哪種治療方法
A.腎盂切開取石
B.腎實(shí)質(zhì)切開取石
C.套石術(shù)
D.非手術(shù)治療
E.腎鏡取石
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】大多數(shù)上尿路結(jié)石使用體外沖擊波碎石法,最適宜小于2cm的結(jié)石。但結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻(輸尿管狹窄即為梗阻因素,故選E)、妊娠、出血疾病、嚴(yán)重心腦血管病、安置心臟起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育齡婦女下段輸尿管結(jié)石等,或因過于肥胖不能聚焦,嚴(yán)重骨、關(guān)節(jié)畸形影響體位者,均不宜使用。重負(fù)碎石治療應(yīng)間隔7天以上。結(jié)石體積過大常需多次碎石。若擊碎之結(jié)石堆積于輸尿管內(nèi),可形成“石街”,會(huì)出現(xiàn)疼痛、感染和腎功能受損等并發(fā)癥。復(fù)雜性上尿路結(jié)石需聯(lián)合其他治療方法,如內(nèi)鏡及開放性手術(shù)等。
2.D
【答案解析】題目的關(guān)鍵在于結(jié)石的大小。右腎結(jié)石0.6cm,大小光滑說明患者結(jié)石比較小,而且光滑,不容易嵌頓,可以自行排出,因此可以選非手術(shù)治療。
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