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TPN的應(yīng)用及護(hù)理

TPN的應(yīng)用及護(hù)理

1.深靜脈管道檢查:常用抽吸回血、觀察插管處有無滲出,周圍有無皮下腫脹、X線檢查等方法證實(shí)靜脈導(dǎo)管是否在預(yù)期的位置。

2.輸液速度應(yīng)勻速緩慢,一般控制在150~180ml/h一下。

3.病情監(jiān)測(cè):每日留取標(biāo)本,作好記錄和資料的登記工作,腸外營養(yǎng)前稱體重,監(jiān)測(cè)各種營養(yǎng)指標(biāo),評(píng)定各種營養(yǎng)狀況,觀察治療反應(yīng),正確記錄出入量(PN量與其它攝入量分開記)。每天收集24h尿送檢UUN,根據(jù)醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、血脂以及血、尿常規(guī)。

4.常見病并癥的監(jiān)測(cè)與處理:腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥有置管并發(fā)癥、與導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥及代謝并發(fā)癥。下面詳述代謝并發(fā)癥

(1)高血糖:由于營養(yǎng)液內(nèi)葡萄糖濃度高,輸注快,患者耐受差所致。其可導(dǎo)致滲透性利尿及誘發(fā)脫水,若不及時(shí)處理可發(fā)展為高滲性非酮性昏迷而致命。防治:①降低葡萄糖的輸注速度②用脂肪乳劑滿足部分能量,減少葡萄糖用量③一旦發(fā)生高滲性高血糖癥,應(yīng)停腸外營養(yǎng),并糾正高滲狀態(tài),輸注等滲或低滲鹽水加用胰島素,輸膠體維持血容量,控制血糖濃度在11mmol/l一下④對(duì)糖尿病、胰腺炎、

胰腺手術(shù)、肝病等特別注意。

(2)低血糖:由于突然停止使用,此時(shí)胰島素的作用仍然存在。防治:①TNA應(yīng)持續(xù)慢速滴入②停輸高滲糖時(shí)應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充5%或10%葡萄糖2-3小時(shí)后再停輸并監(jiān)測(cè)血糖醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

(3)脂肪代謝異常:①必需脂肪酸缺乏癥,由于補(bǔ)充不足所致,應(yīng)每天補(bǔ)充脂肪乳劑。②高脂血癥。

(4)氨基酸代謝異常:①高氨血癥:輸注大量含甘氨酸的氨基酸溶液,或給新生兒、肝病人輸注缺乏精氨酸的氨基酸溶液,可導(dǎo)致尿素合成障礙引起血氨升高。防治是按需選擇氨基酸的輸注模式②代酸:由于氨基酸大多為氯化物化鹽酸化合物,因此輸入過多,代謝障礙使體內(nèi)大量積聚,引起高氯性代謝性酸中毒。預(yù)防:使用平衡氨基酸溶液代替。

(5)水電解質(zhì)失衡:①脫水或水潴留:主要是計(jì)算或統(tǒng)計(jì)失誤造成②鈉不平衡、鉀不平衡均由補(bǔ)充不足或丟失過多造成。

(6)其它:應(yīng)注意補(bǔ)鈣、鎂等微量元素,防治缺乏。

5.操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作預(yù)防感染,定時(shí)監(jiān)測(cè)。

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