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淋病診斷|鑒別診斷

淋病診斷|鑒別診斷:

【診斷】

有不潔性交或間接接觸傳染史。潛伏期一般為2-10天,平均3-5天。

一、男性淋病,大多數(shù)癥狀和體征較明顯。

(一)急性淋病尿道口紅腫發(fā)癢及輕度刺痛,繼而有稀薄粘液流出,引起排尿不適,24小時后癥狀加劇。排尿開始時尿道外口刺痛或灼熱痛,尿排盡后疼痛減輕,嚴(yán)重者龜頭觸到內(nèi)褲時覺疼痛,行走時多取躬腰姿勢。尿道口溢膿,開始為漿液性分泌物,以后逐漸出現(xiàn)黃色粘稠的膿性分泌物,能自行流出,污染內(nèi)褲,也有的于尿道口處膿液集聚成半球狀,特別是清晨起床后分泌物的量較多,有時膿痂堵住尿道外口,尿液呈乳白混濁樣醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理,若有包皮過長,可引起包皮炎、包皮龜頭炎,嚴(yán)重時可并發(fā)包莖、尿道粘膜外翻、腹股溝淋巴結(jié)感染。部分病人可有尿頻、尿急、夜尿增多。當(dāng)病變上行蔓延至后尿道時,可出現(xiàn)終末血尿、血性精液、會陰部輕度墜脹等現(xiàn)象。全身癥狀一般較輕,個別可引起發(fā)熱(38℃左右)、全身不適、食欲不振等。

(二)慢性淋病多由急性淋病治療不當(dāng),或在急性期嗜酒及與配偶性交等因素而轉(zhuǎn)為慢性。也有因患者體質(zhì)虛弱或伴貧血、結(jié)核,病情一開始即呈慢性經(jīng)過,慢性淋病患者表現(xiàn)為尿痛輕微,排尿時僅感尿道灼熱或輕度刺痛;??梢娊K末血尿。尿道外口不見排膿,擠壓陰莖根部或用手指壓迫會陰部,尿道外口僅見少量稀薄漿液性分泌物滲出?;颊叨嘤新匝?,會陰部脹感,夜間遺精,精液帶血。淋病反復(fù)發(fā)作者,可出現(xiàn)尿道狹窄,少數(shù)可引起輸精管狹窄或梗塞,發(fā)生精液囊腫。

男性淋病可合并淋病性前列腺炎、附睪炎、精囊炎、膀胱炎、蜂窩織炎、海綿體炎等。

二、女性淋病大多數(shù)可無癥狀,有癥狀者往往不太明顯,多在出現(xiàn)嚴(yán)重病變,或娩出感染淋病的新生兒時才被發(fā)現(xiàn)。

(一)急性淋病主要類型有:

1.淋菌性宮頸炎表現(xiàn)為大量膿性白帶,宮頸充血,宮頸觸痛及舉痛,若陰道膿性分泌物較多者,常有外陰刺癢和燒灼感,因常與尿道炎并見,故也可有尿頻、尿急等癥狀。

2.淋菌性尿道炎表現(xiàn)為尿道口充血、壓痛,并有膿性分泌物,輕度尿頻、尿急、尿痛,排尿時有燒灼感,擠壓尿道旁腺有膿性分泌物。

3.淋菌性前庭大腺炎表現(xiàn)有前庭大腺紅、腫、熱、痛,嚴(yán)重時形成膿腫,觸痛明顯,全身癥狀有高熱、畏寒等。

(二)慢性淋病常由急性轉(zhuǎn)變而來。一般癥狀較輕,部分患者有下腹墜脹,腰酸背痛,白帶較多,下腹疼痛,月經(jīng)過多,盆腔炎,少數(shù)可引起不孕、宮外孕等。

幼女淋菌性外陰陰道炎則表現(xiàn)為外陰紅腫、灼痛,陰道及尿道有黃綠色膿性分泌物等。

女性淋病若炎癥波及盆腔等處,則易并發(fā)盆腔炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎等,偶可繼發(fā)卵巢膿腫、盆腔膿腫、腹膜炎等。

播散性淋病常出現(xiàn)淋菌性關(guān)節(jié)炎、淋菌性敗血癥、腦膜炎、心內(nèi)膜炎及心包炎等醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。

其他部位的淋病主要有新生兒淋菌性結(jié)膜炎、咽炎、直腸炎等。

輔助檢查:采取病損處分泌物或穿刺液涂片作革蘭氏染色,在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏染色陰性的淋球菌,可作初步診斷。經(jīng)培養(yǎng)及免疫學(xué)方法鑒定即可確診。

【鑒別診斷】

一、非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原體和分解尿素支原體感染所引起,其潛伏期較長,尿道炎癥較輕,尿道分泌物少,分泌物查不到淋球菌,有條件的可作衣原體、支原體檢測。

二、軟下疳有不潔性交史,由Ducey鏈桿菌感染引起,潛伏期短,發(fā)病急,炎癥明顯,外生殖器有多個痛性潰瘍,表面有膿性分泌物,尿道口紅腫、劇痛,分泌物涂片可見革蘭氏陰性短棒狀鏈桿菌。

三、非特異性尿道炎有明顯的發(fā)病誘因,如導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管,以及泌尿生殖道或鄰近臟器炎癥等,分泌物檢查可見革蘭氏陽性或陰性細(xì)菌。

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