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考試輔導(dǎo)
問題索引：
一、【問題】三種脫水的區(qū)別有哪些？
二、【問題】血鉀異常的區(qū)別有哪些？
具體解答：
一、【問題】三種脫水的區(qū)別有哪些？
【解答】
| 等滲性脫水 | 低滲性脫水 | 高滲性脫水 | |
| 別稱 | 急性/混合性脫水（外科多見） | 慢性/繼發(fā)性脫水（內(nèi)科多見） | 原發(fā)性脫水 |
| 血Na＋ | 135～150mmol/L | ＜135mmol/L | ＞150mmol/L |
| 滲透壓 | N | ↓ | ↑ |
| 病因 | ①消化液急性丟失（大量嘔吐、腸瘺） ②體液急性丟失如腸梗阻、燒傷（燒傷后24小時(shí)以內(nèi)） |
①消化液的慢性丟失慢性腸梗阻、長期胃腸減壓、大創(chuàng)面慢性滲液 ②使用排鈉性利尿劑 |
①水分?jǐn)z入↓（食道癌） ②大量出汗（汗液濃度0.45%，為低滲液，大量出汗致～） ③高血糖昏迷 ④溶質(zhì)性利尿 ⑤大面積燒傷 |
| 臨表 | 惡心、嘔吐、乏力少尿，不口渴；丟失量>5%可休克 | 不口渴、惡心、嘔吐、乏力；站立時(shí)易暈倒，休克 | 口渴（Na＋＞150）、乏力狂躁、幻覺、甚至譫妄 |
| 血壓 | 降低 | 嚴(yán)重降低易休克 | 正常；嚴(yán)重時(shí)降低 |
| 尿比重 | 增加 | ＜1.010 | 增加 |
| 補(bǔ)液 | 平衡鹽液（復(fù)方氯化鈉：1.86%乳酸鈉＝2：1或1.25%碳酸氫鈉：等滲鹽水＝1：2） | PS：Na：17mmol/g | 5%葡萄糖溶液 0.45%鹽水 |
| 公式 | 丟失量＋日需量 （2L＋NaCl 4.5g） | 補(bǔ)Na＋＝（142mmol/L-測量Na＋）×kg×0.5/0.6 | 補(bǔ)水量ml＝（測量鈉-正常鈉）×kg×4 |
二、【問題】血鉀異常的區(qū)別有哪些？
【解答】
| 低鉀血癥 | 高鉀血癥 | |
| 血鉀 | ＜3.5mmol/L | ＞5.5mmol/L |
| 病因 | ●長期禁食 ●丟失多：應(yīng)用排鉀利尿劑 ●分布異常：K＋向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（Glu＋I(xiàn)ns大量輸注）堿中毒 |
●攝入太多、庫血 ●排出障礙：保鉀性利尿劑、腎排鉀功能減退 ●分布異常： K＋由細(xì)胞內(nèi)移出（溶血、擠壓傷綜合征）酸中毒 |
| 臨表 | 最早—肌無力 四肢→軀干→ 呼吸肌 腱反射↓、精神萎靡、嗜睡 |
肢軟、精神萎靡 心動(dòng)過緩，心律不齊 |
| ECG | T波降低變寬，雙相倒置 ST下移，QT間期延長、U波 |
早期T波高尖，QT間期延長 后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期延長 |
| 合并 | 堿中毒、反常性酸性尿 | 酸中毒、反常性堿性尿 |
| 治療 | 尿量＞40ml/h后再靜脈補(bǔ)K＋ 補(bǔ)K＋濃度：＜40mmol/L 速度＜20mmol/L 補(bǔ)K＋量3～6g/d |
1）護(hù)心：葡萄糖酸鈣 2）堿化抗K：碳酸氫鈉 3）葡萄糖溶液及胰島素 無效透析！ |
外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第2期（word版下載）
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