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多形紅斑診斷與鑒別

「多形紅臨床表現(xiàn)」

多形紅斑常發(fā)生于春秋二季,往往起病較急。前驅(qū)癥狀有低熱、頭痛、四肢乏力、關(guān)節(jié)及肌肉酸痛。部分病人可同時或發(fā)病之前易患單純皰疹或上呼吸道感染。皮疹好發(fā)于面頸部及四肢遠端,口腔、眼等粘膜也可被累及。皮損表現(xiàn)為多形性,呈紅斑、斑丘疹、水皰、大皰、紫斑有風(fēng)團等,但以斑丘疹和紅斑為最常見。典型損害色澤為內(nèi)紫外紅,中央可出現(xiàn)水皰。外觀甚奇特,個個皮疹境界楚楚,宛以靶狀形態(tài),此乃所謂虹膜樣皮損。見到這樣皮疹,對診斷有幫助。患處搔癢或輕度疼痛和灼熱感。發(fā)病期中、一般無明顯全身癥狀,病程自限,皮損約經(jīng)2~4周可望消退,但常常再復(fù)發(fā)。

此外,在臨床實踐中,尚可見到兩種特殊類型,即寒冷型多形紅斑和斯蒂芬斯一約翰遜(Stevens-Johnson)綜合征。

寒冷型多形紅斑:本型以女性青年占多數(shù),均在每年寒冷季節(jié)發(fā)病。慣發(fā)于手足背及指趾部,皮疹呈暗紅色丘疹或紫顏色血皰,大小約米粒至綠豆大,間也可見虹膜樣損害,患者有時輕度腫脹,手足冰冷,似凍瘡樣的改變。自覺作癢、遇暖尤劇。此起彼落,愈后留有暗紅色素斑。

斯蒂芬斯-約翰遜(stevens-johnson)綜合征,又名惡性大皰型多形紅斑。本型可視為多形紅斑重癥型。其常見原因是由藥物引起的。該型以兒童青少年居多,發(fā)病急驟,病情重篤。皮疹全身各處皆可被侵犯,但以顏面、手足尤其劇烈??冢?、鼻以及尿道生殖器等處粘膜受累者屢見不鮮,而且口腔炎常是本綜合征的一個早期癥狀,幾乎全部病人都可查見該部粘膜有損害。皮疹表現(xiàn)為紅斑、紫斑、水皰、大皰、血皰、糜爛及結(jié)痂。損害常迅速擴大,可相互融合,但表皮棘層松解現(xiàn)象,即尼氏(Nikolsky)征為陰性。患者常伴有頭痛、疲乏、高熱等全身癥狀,嚴重者可發(fā)生毒血癥性衰竭。有時還可全并細菌感染,而死于肺炎或敗血癥,該綜合征病程較長,約3~6周方能痊愈。

「多形紅診斷與鑒別」

根據(jù)本病好發(fā)部位,皮疹的特征,通常較容易診斷。

寒冷型多形紅斑應(yīng)與凍瘡鑒別。后者好發(fā)于耳面及手足突出部位,但皮損無虹膜樣改變。

斯蒂芬斯-約翰遜(Sfewens-Johnson)綜合征須同天皰瘡鑒別,后一種病往往緩慢起病,最主要特點是出現(xiàn)表皮棘層松解現(xiàn)象,即尼氏(Nikolsky)征為陽性;患者中年以上占多數(shù)。

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