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深部真菌病

真菌引起的疾病稱為真菌病。真菌種類很多,與細菌相比,對人致病者相對較少,約150種。近年來由于廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的大量應(yīng)用,真菌感染有明顯增長。真菌病根據(jù)病變部位不同可分成淺部真菌病和深部真菌病兩大類。淺部真菌病主要侵犯含有角質(zhì)的組織,如皮膚、毛發(fā)和指甲等處,引起各種癬病。深部真菌病侵犯皮膚深層和內(nèi)臟,如肺、腦、消化道等器官,危害性較大。

真菌一般不產(chǎn)生外毒素,其致病作用可能與真菌在體內(nèi)繁殖引起的機械性損傷以及所產(chǎn)生的酶類、酸性代謝產(chǎn)物有關(guān)。真菌及其代謝產(chǎn)物具有弱抗原性,在人體內(nèi)可引起變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織損傷。真菌的致病力一般較弱,與其致病力有關(guān)的因素是感染量和毒力,感染途徑和機體免疫狀態(tài)。只有當機體抵抗力降低時才能侵入組織,大量繁殖引起疾病。造成機體抵抗力降低,誘發(fā)深部真菌病的因素有以下幾種:①慢性消耗性疾病,如惡性腫瘤、糖尿病尿毒癥等,可使機體免疫功能和抵抗力降低;②長期使用廣譜抗生素,敏感的細菌被抑制,消除了正常菌群中與真菌相拮抗的細菌,使真菌得以大量繁殖。有些抗生素可促進某些真菌的生長,如金霉素可促進念珠菌生長;③腎上腺皮質(zhì)激素可抑制炎癥反應(yīng)和纖維細胞增生,并可穩(wěn)定細胞內(nèi)溶酶體的膜,阻止其中酶的釋放,影響中性粒細胞和巨噬細胞溶解殺滅微生物的作用。腎上腺皮質(zhì)激素還能破壞淋巴細胞,使抗體形成減少;④大劑量X線照射、抗腫瘤藥物和免疫抑制劑都能抑制骨髓,使中性粒細胞和巨噬細胞減少,機體的免疫功能和抵抗力降低。這些藥物并可損傷正常組織和細胞,引起消化道粘膜壞死、出血,為真菌侵入創(chuàng)造條件;⑤治療用的長時間靜脈插管,留置導(dǎo)尿管和大手術(shù),可引起局部損傷,成為真菌侵入的門戶,在機體抵抗力低落時在體內(nèi)繁殖致病。

診斷真菌病有四種基本方法:臨床表現(xiàn),真菌學(xué)、免疫學(xué)和病理學(xué)。最直接的方法是能證明真菌存在于組織中,或在滲出物中可分離培養(yǎng)。病理組織學(xué)的改變只有少數(shù)病變具有特征性。

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