問題索引：

一、弱視的診斷及處理要點是什么？

二、斜視的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、弱視

【概述】

弱視是指眼部沒有器質(zhì)性病變，而矯正視力達不到正常（低于小數(shù)記分0.9） 者，是兒童時期常見的視覺發(fā)育障礙性疾病。

原因：有斜視、屈光不正 （近視、遠視、散光）和屈光參差。弱視兒童不僅僅是遠視力低下，同時也沒有完善的立體視覺，對其以后的學(xué)習(xí)及工作影響很大。

【分類】

1.斜視性弱視：由于眼位偏斜，雙眼不能對同一物體聚焦，大腦視皮質(zhì)中樞就抑制由斜視眼傳入的視覺沖動，久之導(dǎo)致弱視。

2.屈光參差性弱視：由于兩眼屈光度相差較大，在兩眼黃斑區(qū)形成的物像清晰度不同，融合困難，大腦皮質(zhì)中樞只能抑制來自屈光不正較大側(cè)眼的物像，日久發(fā)生弱視。

3.形覺剝奪性弱視：在嬰幼兒時期由于角膜混濁、上瞼下垂、先天性白內(nèi)障等因素，使光線不能充分進入眼內(nèi)，剝奪了該眼黃斑部接受正常光刺激的機會，視功能發(fā)育受到抑制而發(fā)生弱視。

4.屈光不正性弱視：由高度屈光不正者沒有戴矯正眼鏡所致，多見于高度遠視或散光者。

【診斷要點】

1.視力減退：重度弱視的視力低于小數(shù)記分0.1，中度弱視為小數(shù)記分0.2～0.5，輕度為小數(shù)記分0.6～0.8。

2.視覺擁擠現(xiàn)象：對排列成行的視力表的視標分辨力較對單個視標的分辨力差2～3行。

3.弱視常有旁中心固視，使用中心凹以外的視網(wǎng)膜某一點注視目標。

4.常有眼位偏斜。

【處理要點】

學(xué)齡前是治療弱視的最好時期，年齡越小，療效越好。

1.遮蓋療法：首先在散瞳驗光的基礎(chǔ)上配戴合適的眼鏡矯正屈光不正，遮蓋視力較好眼，強迫患兒用弱視眼注視。注意健眼不可遮蓋時間過長，以防發(fā)生遮蓋性弱視。

2.精細目力訓(xùn)練：對弱視眼進行特別訓(xùn)練，有利于其視覺發(fā)育和提高視力。

3.弱視治療儀：如紅色濾光片療法、壓抑療法、光柵療法（視覺生理刺激療法）、后像療法等。

4.藥物療法：某些藥物對弱視有一定療效，如左旋多巴、卡比多巴等。

5.綜合療法：由于各種治療方法的機制不盡相同，可聯(lián)合上述多種方法治療，效果優(yōu)于單一療法。如弱視患兒采用常規(guī)遮蓋健眼，配合精細目力訓(xùn)練或弱視治療儀刺激等。

【健康指導(dǎo)】

1.早期診斷：早發(fā)現(xiàn)和早治療是防治弱視的關(guān)鍵。弱視越早發(fā)現(xiàn)，治愈率越高，8歲以后治療效果較差，12歲以后極少有效。

2.檢查視力：凡視力低于小數(shù)記分0.9的兒童均應(yīng)盡早到醫(yī)院做基礎(chǔ)屈光檢查，盡早發(fā)現(xiàn)弱視。

3.配戴眼鏡

4.定期隨訪

二、斜視

【概述】

正常情況下雙眼視力大致相等，雙眼視軸平行，雙眼具有同時固視同一目標和追隨同一目標的能力。

眼球運動通過眼外肌的協(xié)調(diào)運動來達到雙眼注視和在雙眼黃斑中心凹清晰成像。如果雙眼不能協(xié)調(diào)運動，在雙眼注視下眼位發(fā)生偏斜，謂之斜視。

【分類】

1.共同性斜視：是指眼位偏斜，兩眼不能同時注視一個目標，眼球各方向運動無障礙，眼外肌及其支配神經(jīng)無器質(zhì)性病變，以共同性外斜視和內(nèi)斜視常見。病因及發(fā)病機制不清。

2.麻痹性斜視：是由一條或多條眼外肌的完全或不完全麻痹引起的眼位偏斜。多由顱內(nèi)炎癥、外傷或腫瘤引起。

3.隱斜視：在融合功能正常時不顯現(xiàn)，在融合功能異常時就顯現(xiàn)出斜視。

【診斷要點】

1.共同性斜視：眼球運動無障礙，兩眼向各個方向轉(zhuǎn)動時偏斜的程度保持不變。患者多無復(fù)視、頭暈和代償頭位等，常因容貌問題而就醫(yī)。

2.麻痹性斜視：眼球向某一方向運動障礙，兩眼向各個方向轉(zhuǎn)動時偏斜的程度不一。有復(fù)視、頭暈癥狀和代償頭位。

【處理要點】

共同性斜視的治療目的是恢復(fù)雙眼視功能和獲得正常眼位，以達到功能治愈。

1.屈光矯正：在睫狀肌完全麻痹（散瞳）下進行驗光，充分矯正屈光不正。

2.對于斜視引起的視力減退或弱視，應(yīng)及早進行弱視治療。

3.手術(shù)治療：手術(shù)后根據(jù)情況繼續(xù)配戴眼鏡和進行雙眼單視訓(xùn)練。

4.麻痹性斜視者應(yīng)積極尋找病因進行治療，早期給予針灸治療或理療，半年后仍斜視者可考慮手術(shù)治療。

【健康指導(dǎo)】

1.幼兒斜視一經(jīng)確診，即應(yīng)盡早治療，以提高斜視眼的視力，恢復(fù)正常視網(wǎng)膜對應(yīng)，增強融合能力。

2.幼兒斜視不可怕，長大后自然好轉(zhuǎn)的說法是錯誤的。錯過最佳視力矯正時機（5歲以前），可造成終身弱視。

《全科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第34期）

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