問題索引：

一、猩紅熱的診斷及處理要點是什么？

二、近視的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、猩紅熱

【概述】

病原：A組（乙型）溶血性鏈球菌

臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身紅色皮疹，恢復(fù)期皮膚脫屑為特征。少數(shù)患兒于病后2～3周可發(fā)生急性腎小球腎炎、急性風(fēng)濕熱。

【診斷要點】

（一）臨床表現(xiàn)

發(fā)熱：38～39℃；咽痛、頭痛和腹痛；

咽部與扁桃體充血、水腫，可有膿性分泌物；

舌乳頭紅腫突起→楊梅舌；

皮疹：起病24小時內(nèi)出疹，遍布全身；

皮疹特點：為紅色“雞皮樣”細(xì)小丘疹，似有砂紙感，全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅

“口周蒼白圈”、“帕氏線”。

1周后皮疹按出疹順序消退，體溫正常。皮疹消退后開始脫皮。

（二）并發(fā)癥

在猩紅熱急性期可并發(fā)心肌炎，在恢復(fù)期可并發(fā)急性腎小球腎炎。

【處理要點】

1.抗生素藥物治療，首選青霉素類藥物，療程7～10天。青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，重癥患兒可靜脈給予抗生素。

2.對癥治療，指針對臨床出現(xiàn)的癥狀及并發(fā)癥給予相應(yīng)的治療。

二、近視

【概述】

近視是指眼睛不用調(diào)節(jié)時，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)，焦點成像于視網(wǎng)膜的前面，不能在視網(wǎng)膜上形成一個清晰的物像。

目前我國青少年近視眼患病率高居世界前列，據(jù)估計我國小學(xué)生近視眼患病率約為10%～30%，中學(xué)生約為50%～70%，大學(xué)生約為60%～80%，高度近視所引起的并發(fā)癥也是主要致盲原因。

近視眼的病因及確切發(fā)病機制不清，主要與遺傳因素、環(huán)境因素和營養(yǎng)因素等有關(guān)。

近視眼有一定遺傳傾向，屬常染色體隱性遺傳，其特點是患病年齡較早，近視度數(shù)較高（多在－6.00D以上）。

青少年人處于生長發(fā)育階段，眼球調(diào)節(jié)能力很強，眼球壁的伸展性也比較大，閱讀、寫字等近距離工作過久，使調(diào)節(jié)和集合時間增加，睫狀肌處于高度緊張狀態(tài)，過度的調(diào)節(jié)作用造成睫狀肌痙攣，引起近視。

【近視分類】

（一）近視主要分為軸性近視、彎曲性近視和指數(shù)性近視三種。

>>軸性近視：最常見，是指眼球前后徑增長；

>>彎曲性近視（屈光性遠(yuǎn)視）：是指眼球大小正常，但角膜彎曲度或晶狀體彎曲度增大，常見于角膜膨隆、 圓錐角膜、晶狀體移位或球形晶狀體等；

>>指數(shù)性近視：是指晶狀體屈折力增加導(dǎo)致的近視，主要見于老年性白內(nèi)障早期、糖尿病患者等。

（二）根據(jù)近視度數(shù)的不同，可分為：

>>輕度近視（小于－3.00D）

>>中度近視（－3.00D～－6.00D）

>>高度近視（大于－6.00D）三種

（三）依據(jù)近視眼的進(jìn)展情況和有無眼底病變，又分為單純性近視和變性性近視，后者又稱為惡性近視或進(jìn)行性近視。

【診斷要點】

1.視力：近視力正常，遠(yuǎn)視力減退。近視度數(shù)愈高，遠(yuǎn)視力愈差。

2.視疲勞：眼睛易于疲勞，低度近視者視物時常有瞇眼動作，高度近視者眼睛略有外突感，也可有眼前黑影飄動等玻璃體混濁癥狀。

3.眼位。

4.眼球改變。

5.眼底改變：低度近視者一般不發(fā)生眼底改變；高度近視者因眼球過度伸長，可引起眼底退行性改變，表現(xiàn)有豹紋狀眼底、近視性弧形斑、黃斑出血或裂孔等。

6.主要并發(fā)癥：高度近視者常并發(fā)有晶狀體混濁、鞏膜后葡萄腫、玻璃體混濁、玻璃體液化或后脫離、周邊部視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜裂孔或視網(wǎng)膜脫離等。

【處理要點】

1.驗光配鏡：目前框架眼鏡是治療近視眼的最有效方法之一。15周歲以下兒童應(yīng)散瞳驗光，以消除調(diào)節(jié)所造成的誤差，排除假性近視。配鏡原則是采用使近視眼的矯正視力達(dá)到最佳時的最低度數(shù)鏡片。

2.配戴角膜接觸鏡。

3.望遠(yuǎn)鏡式眼鏡：由于視野過小，不能在走路時使用。

4.手術(shù)治療：目前多采用準(zhǔn)分子激光手術(shù)、角膜磨削術(shù)、表層角膜鏡片術(shù)、眼內(nèi)晶狀體植入術(shù)等治療，年齡應(yīng)在18周歲以上，且近2年內(nèi)無明顯的屈光度增加者。

【健康指導(dǎo)】

1.青少年要注意用眼衛(wèi)生。

2.中、小學(xué)生不要在極強光線或極弱光線下讀書，連續(xù)閱讀或?qū)懽鲿r間不要超過1小時，中間應(yīng)休息10～15分鐘，以緩解眼疲勞。課間休息時應(yīng)極目遠(yuǎn)眺。經(jīng)常做眼睛保健操。

3.青少年應(yīng)加強身體鍛煉，注意平衡營養(yǎng)，少看電視，不玩電子游戲機。

4.不要躺在床上看書，不能在近距離下長時間看電視節(jié)目。

5.定期檢查視力。

6.閱讀或?qū)懽謺r，光線應(yīng)從左側(cè)或左前方射來。

7.目前配戴眼鏡是治療中、小學(xué)生近視和抑制其發(fā)展的主要手段，戴眼鏡可使近視度數(shù)加深的說法毫無科學(xué)根據(jù)。

8.15周歲以下兒童應(yīng)散瞳驗光，以獲得準(zhǔn)確的屈光度數(shù)。

9.假性近視是真性近視之前的一種疲勞狀態(tài)，主要由調(diào)節(jié)過度引起。

全科主治醫(yī)師考試：《全科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第32期）

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