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小兒感染科護(hù)理記錄書寫中存在問題的原因

  1、護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)

   由于本院小兒感染科年輕護(hù)士多,入醫(yī)院工作不久,在學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)掌握的知識(shí)不夠牢固,運(yùn)用不夠靈活,在臨床實(shí)踐中對(duì)疾病的觀察與護(hù)理重點(diǎn)不清楚,書寫的護(hù)理記錄重點(diǎn)不突出,內(nèi)容不準(zhǔn)確。護(hù)理記錄的完整性欠缺,有的患兒護(hù)理記錄中出現(xiàn)有病情記錄卻無處理措施,或有病情記錄及醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理處理措施記錄但無效果觀察記錄等。

  2、護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)

   由于小兒感染科收治病種季節(jié)性強(qiáng),病種流行期間患者多,忙于處置,對(duì)患者觀察不認(rèn)真,不夠全面,導(dǎo)致護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不符,例如:患者主訴與醫(yī)生描述不符,只記錄生命體征,缺乏對(duì)病情的觀察記錄等情況。

  3、語言表達(dá)能力較差

  有的護(hù)士不善于將所掌握的患兒信息進(jìn)行語言總結(jié)與梳理,臨床經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)知識(shí)有限,對(duì)患兒的觀察較為主觀,不夠全面,護(hù)理記錄描述不確切,層次混亂,文字使用不嚴(yán)謹(jǐn),醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不恰當(dāng)。

  4、傳統(tǒng)的護(hù)理習(xí)慣致護(hù)士證據(jù)意識(shí)缺乏

  長期以來的護(hù)理傳統(tǒng),護(hù)士習(xí)慣處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位。因此在實(shí)踐中,護(hù)士則更多的考慮如何盡快地去解決影響患兒健康的根本問題,而忽視潛在的法律問題,對(duì)一些可能引發(fā)的護(hù)理糾紛認(rèn)識(shí)不足。

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