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小兒感染科護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)中存在問(wèn)題的對(duì)策

  1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)

   護(hù)理記錄需要有豐富的業(yè)務(wù)理論知識(shí)指導(dǎo)。護(hù)士不僅要有醫(yī)學(xué)方面的知識(shí),而且還要有心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的知識(shí),做到準(zhǔn)確描述,提高專業(yè)理論水平和病情觀察能力??剖颐啃瞧诮M織學(xué)習(xí)相關(guān)疾病的理論知識(shí),掌握疾病的臨床觀察要點(diǎn)、觀察方法及觀察途徑,提高護(hù)士的觀察能力。鼓勵(lì)護(hù)士參加高等護(hù)理教育以及繼續(xù)教育,選派護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),邀請(qǐng)有關(guān)專家來(lái)院進(jìn)行輔導(dǎo)等,不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平,從根本上增強(qiáng)護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)能力。

  2、加強(qiáng)責(zé)任心

  樹(shù)立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),工作時(shí)注意力集中,勤動(dòng)手,勤動(dòng)腿,按要求記錄,認(rèn)真觀察患兒的生命體征、病情變化等并及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。對(duì)危重兒的搶救過(guò)程記錄要與醫(yī)生的記錄相一致,搶救時(shí)間具體到分鐘。

  3、加強(qiáng)語(yǔ)言基本功訓(xùn)練

  組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范,并要求其嚴(yán)格執(zhí)行;定期不定期召開(kāi)病歷書(shū)寫(xiě)討論會(huì),相互交流,取長(zhǎng)補(bǔ)短,共同提高;對(duì)常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理錯(cuò)誤進(jìn)行原因分析,強(qiáng)化正確的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容和格式,對(duì)所掌握的患兒病情資料進(jìn)行綜合分析并注意語(yǔ)言的梳理,不斷提高文字書(shū)寫(xiě)水平。

  4、加強(qiáng)護(hù)理記錄質(zhì)量的監(jiān)控

   護(hù)理部定期檢查護(hù)理記錄,檢查結(jié)果與護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核掛鉤。對(duì)各項(xiàng)書(shū)寫(xiě)記錄要求當(dāng)班者自控,護(hù)士長(zhǎng)每日監(jiān)控,質(zhì)控組對(duì)每份護(hù)理記錄進(jìn)行認(rèn)真檢查、批閱,分析書(shū)寫(xiě)中存在的問(wèn)題并制定對(duì)策、及時(shí)講評(píng),使之不斷改進(jìn)與完善。每季度組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)比賽,并給予獎(jiǎng)勵(lì)。提高其工作積極性,促進(jìn)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的提高。

  5、強(qiáng)化法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)

   每一次護(hù)理行為都可能成為有利或不利的證據(jù)。而護(hù)理記錄則為其每一次操作留下證據(jù),所以應(yīng)懂得如何運(yùn)用法律條款進(jìn)行自我保護(hù)。對(duì)特殊操作護(hù)理部收集了相關(guān)規(guī)定及資料,制定了規(guī)范護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)樣例和患者知情同意書(shū)并;組織護(hù)理人員反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療糾紛與防范》,牢固醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理樹(shù)立醫(yī)療糾紛重在防范的觀念,嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)及各項(xiàng)診療護(hù)理規(guī)范,提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄的重視程度,使護(hù)理人員意識(shí)到不認(rèn)真記錄或漏記均可引起醫(yī)療糾紛。通過(guò)學(xué)習(xí),使護(hù)士真正認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄的重要性,重視護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě),從而保證護(hù)理記錄的質(zhì)量。

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