胸痛，系胸痹、厥心痛，真心痛等的統(tǒng)稱。多與心肺有關，危急之候常見。早在《足臂十一脈灸經》中，就有“心痛，心煩而意（噫）。諸病此物者，皆久（灸）臂泰（太）陰溫（脈）”的記載。說明古人很早就應用針灸治療本證。及至《內經》，述之更詳，如《靈樞·厥病》篇云：“厥心痛，與背相控，善瘈，如從后觸其心，傴僂者……先取京骨、昆侖”。晉代的《脈經》和《針灸甲乙經》分別提出用心包經的五輸穴和巨闕等多個穴位治療本病。

　　現(xiàn)代醫(yī)學中的冠心病心絞痛、心肌梗死、急性胸膜炎、大葉性肺炎等病癥均可歸屬于本證范疇。

　　【病因病機】

　　此證病因多系外感內傷，病位在心與肺。或因七情內傷，氣機郁結，血行遲緩不暢，氣滯血瘀；久病入絡，痹阻心脈，脈道不利，不通則痛。亦可素體陽虛，復感寒邪；陰寒內伏，胸陽不展，氣血閉阻而發(fā)為胸痛。亦有因外感風熱，內蘊于肺，邪熱灼津成痰，痰熱交結于里，壅塞經脈而發(fā)生胸痛。

　　【辯證分型】

　　(一) 氣滯血瘀

　　痛如針刺，部位固定，脈象沉澀，舌質紫暗或現(xiàn)瘀斑。

　　(二) 胸陽痹阻

　　胸痛引背，氣短胸悶，汗出肢冷，脈象沉細，舌談苔白。

　　(三) 痰熱壅肺

　　胸痛咳嗽，身熱煩問，咳吐黃痰或鐵銹色痰，脈滑數(shù)，舌紅苔黃膩。

　　【治療】

　　(一) 氣滯血瘀

　　1．治則：行氣活血。

　　2．處方：膻中、內關、足三里。

　　3．方義：膻中位于胸前，乃足太陽、足少陰、手太陰、手少陽、任脈等五脈之會，能寬胸利氣，促經氣運行，氣為血帥，氣行則血行，俾瘀阻得通，以治標之實；醫(yī)|學教育網收集整理足三里為足陽明之合，善運脾健胃，助氣血生化之源，可補本之虛；醫(yī)學教育/網搜集整理內關既為心包經之絡，又通于陰維脈，“陰維為病苦心痛”（《難經》），寧心鎮(zhèn)痛有殊效。本型癥候為本虛標實，病位在心，三穴合用，可收標本同治，化瘀祛痛之功。

　　4．治法：膻中穴針尖向下平刺，反復運針，內關穴宜用氣至法導針感放射至前胸或側胸，上二穴均用瀉法，足三里施以補法。留針至胸痛消失或明顯緩解。留針期間反復間斷運針。

　　5．古方輯錄

　　《針灸甲乙經·卷七》：“實則心暴痛，……內關主之”。

　　《圣濟總錄·針灸門》：“治胸痹心痛，穴天井、臨泣、膻中，或灸百壯”。

　　《楊敬齋針灸全書·下卷》：“心氣疾?。盒挠?、內關、通里、大陵、中沖、膻中、上管、鳩尾。”

　　《類經圖翼·十一卷》：“脾心痛：痛如針刺。內關、大都（五壯）、太白（五壯）、足三里（連承山）、公孫”。

　　(二）胸陽痹阻

　　1．治則：溫陽宣痹。

　　2. 處方：心俞、巨闕、郄門。

　　3．方義：心俞在背位于陽，內應于心，巨闕在胸位于陰，心之募穴，二穴合用為俞募相配，針補而復灸之，可溫通心陽，疏調心氣；醫(yī)學教,育網收集整理郄門，心包經之郄穴，善宣胸痹而止心痛。應用此方，能振奮衰微之陽氣，消散郁結之陰寒。

　　4. 治法：心俞、郄門均應導出氣至針感達前胸，巨闕針法同膻中。心俞、巨闕施補法，并以艾卷溫灸針柄，郄門平補平瀉（即“總論”之基本手法）。

　　5. 古方輯錄

　　《針灸資生經·第四》：“心俞、膻中、通谷、巨闕、太倉、神府、郄門、曲澤、大陵主心痛”。

　　《針經摘英集·治病直刺訣》：“如灸冷心痛，燔針針任脈巨闕穴”。

　　《神應經·心脾胃門》：“心痛：曲澤、間使、內關、大陵、神門、太淵、太溪、通谷、心俞（百壯）、巨闕（七壯）”。

　　(三) 痰熱壅肺

　　1．治則：滌痰瀉熱。

　　2. 處方：肺俞、豐隆、曲池。

　　3．方義：豐隆屬足陽明而絡脾經，此二經均直達胸臆，故可蠲化胸中之痰濁；曲池乃手陽明之合穴，能清解陽明之邪熱；肺俞乃肺臟經氣轉輸之樞紐，用以培補肺氣，寬胸開結，增強清熱祛痰之效。痰熱一除，胸痛可解。

　　4. 治法：豐隆、曲池重用涼瀉法，肺俞宜平補平瀉。

　　5．古方輯錄

　　《針灸資生經·第五》：“肺俞、云門、中府、隱白、期門、魂門、大陵主胸中痛”。

　　《玉龍賦》：“豐隆、肺俞，痰嗽稱奇”。

　　《針灸大成·卷九》：“肺壅咳嗽：肺俞、膻中、支溝、大陵。問曰：此癥從何而得？答曰：因而傷風，表里未解，咳嗽不止，吐膿血，是肺癰也。復刺后穴：風門、三里、支溝”。

　　【古案選介/名家驗案】

　　胸痹案

　　會帝（遼太祖耶律阿保機）患心痛，召迭里特視之。迭里特曰：“膏肓有淤血如彈丸，然藥不能及，必針而后愈。”帝從之。嘔出淤血，痛止。帝以其親，每加賜賚。