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急癥針灸的證治原則--中醫(yī)

(一) 辨證與辨病結(jié)合

針灸學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)的重要分支,辨證是其治療的基礎(chǔ);同時,針灸學(xué)又是受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)滲透很強的一門學(xué)科,辨病亦是其有效治療的前提,兩者都十分重要,不可缺一。急癥針灸,辨證與辨病的相輔相成密切配合就顯得更為必要。

發(fā)病之初,病勢兇猛,常牽涉全身,為爭取時機,進行及時有效的治療,必須迅速把握疾病的整體特征及抓住關(guān)鍵性癥候,此時最宜四診合參,綜合分析,細審病機,辨明證型,權(quán)衡緩急,分型治療醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

病情稍緩,主癥略減,在條件和病人情況許可下,特別是辨證不太滿意者,應(yīng)即行現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各項檢查,盡快確定病種,迅速確診,調(diào)整治法,使之針對性更強。

治療過程中,因急癥瞬息多變,又須依據(jù)其在不同階段的不同癥候表現(xiàn),靈活地進行辨證,治療方能有效。

因此,辨證辨病,既各有特點,適應(yīng)急癥救治不同方面不同階段的需要,又緊密配合,不可分割。一般地說,辨證有助于迅速地從整體上認清疾病主要特征,在階段上掌握其變化規(guī)律;辨病則可從本質(zhì)上深入了解病癥,把握其內(nèi)在矛盾運動。辨證與辨病,如能靈活運用有機結(jié)合,就能從外到內(nèi),自始至終獲得對急癥的正確診斷。

急癥辨證具體要求:①四診,特別是脈診,就重而不能就輕;②辨證分型應(yīng)是一個動態(tài)的過程,不可一成不變。急癥辨病具體要求:③盡量收集病史并迅速進行全面、仔細的分析,同時,在不影響救治的條件下作系統(tǒng)而詳細的體格檢查;④盡可能應(yīng)用先進的儀器和手段進行檢查。不論辨證辨病,都應(yīng)本著診治并重,急救為先的一般原則,即一邊診斷一邊救治,不得因診斷而貽誤搶救時機。

(二) 判斷針灸適應(yīng)癥

急癥并非都能采用針灸治療。為對病員高度負責(zé),在辨證辨病的同時,必須快速判斷出該急癥是否適于針灸治療。大致有下列四種情況。①可以單純采用針灸治療;②針灸治療為主,尚須配合其他中西醫(yī)療法;③以中醫(yī)或西醫(yī)療法為主,針灸治療為輔;④不適于針灸治療。如遇到后兩種情況,一般應(yīng)即轉(zhuǎn)科,或者暫時用針灸處理后轉(zhuǎn)科。鑒于急癥多變,有的開始時適于針灸治療,后來病情轉(zhuǎn)化不適宜了,亦應(yīng)及時轉(zhuǎn)科。當然,上述四種情況也不是一成不變的,隨著實踐增加,認識深化,后兩種也可向前兩種轉(zhuǎn)化。

其次,定為針灸適應(yīng)癥之后,尚須進一步選擇適于此癥的刺灸之法。因為刺、灸之法(包括各種變革之法),用于急癥,各有所長。此點在《靈樞?官能》中早就指出,“針所不為,灸之所宜。”也就是說,針、灸所針對的病癥其作用有所區(qū)別,現(xiàn)代大量實踐證明,就是同一病癥,各種刺灸之法的療效亦不一致。為了便于讀者選擇刺灸法,本書在每一病癥的治療部份分列各種療法,并附有療效評價,提供參考。

(三) 嚴密注意病情變化

急癥病情變化較快,加之目前針灸取穴配方及操作規(guī)程多未定型化、系統(tǒng)化。所以急癥針灸治療必須密切觀察病情的變化趨勢,隨時改進措施。主要應(yīng)注意下列幾點:

1.嚴密觀察診斷是否有誤,是否出現(xiàn)新的癥狀體征,或經(jīng)特殊檢查有重要發(fā)現(xiàn),一旦出現(xiàn),即應(yīng)迅速更改原來的治療措施或補充新的方法。

2.觀察針灸治療是否有效。如果有效則不宜頻繁地改換方法。如果無明顯效果或反趨惡化,則須立即重新審定治療原則、改進治療措施,包括:①重新配方選穴,選擇適宜的刺激方法;②增加中醫(yī)或西醫(yī)療法,或者改用中西醫(yī)療法(含手術(shù)療法)。

3.觀察針灸治療的全部過程,詳作記錄,這可為揭示治療規(guī)律,提高救治效果,探索治療機理提供線索或依據(jù)。

4、不少急癥易于復(fù)發(fā),當主要癥狀控制后,尚須進行嚴密觀察,病情是否有反復(fù)。當復(fù)發(fā)時,再用針灸治療有可能重新取效,也可能療效較差,需要改變或改進治法。

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