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內經(jīng)針刺法

2011-06-17 09:32 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  《內經(jīng)》包括《靈樞》和《素問》兩部書,各八十一篇。主要從陰陽、臟腑、經(jīng)絡、病機、診法、治則、針灸、按摩、方藥、疾病、攝生等各方面,對人體的生理活動、病理變化以及診斷治療方法作了較為全面而系統(tǒng)的論述,奠定了中醫(yī)學理論體系的基礎。

  《內經(jīng)》中關于針法的論述涉及到針刺的器具、持針的法則、刺法的種類、補瀉手法的區(qū)分、針刺劑量的掌握、針刺的宜忌、針灸醫(yī)師的應備條件以及某些疾病的針刺方法。其中最重要的是刺法和補瀉法。

  針刺補瀉的原則《靈樞。官能》:“用針之服,必有法則。”針灸臨床必須根據(jù)病癥的屬虛屬實而施行補法或瀉法?!鹅`樞。經(jīng)脈》:“盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之。”《靈樞。九針十二原》:“凡用針者,虛則實之,滿則泄之,宛陳則除之,邪勝則虛之。”這些都是關于補虛瀉實方面的論述。針刺補虛、瀉實就是要從臨床具體情況出發(fā),針對不同病人和不同病情、不同時間,選用恰當?shù)慕?jīng)絡穴位,運用適當?shù)难a瀉方法,對正氣虛弱的病證,起到扶正(補)的作用;對病邪偏盛的病癥,起到祛邪(瀉)的作用?!端貑枴毭握摗罚?ldquo;刺虛者須其實(補),刺實者須其虛(瀉)。”因此說掌握好針刺補瀉手法也是針刺作用產(chǎn)生的關鍵之一?!鹅`樞。刺節(jié)真邪》:“用針之類,在于調氣。”調氣可以說是在得氣的基礎上適當調節(jié)其感應,以起到調整人體功能、增強人體抗病能力等作用?!鹅`樞。終始》:“凡刺之道,氣調而止。”就是指針刺治療以達到氣調為目的。

  施行補瀉的依據(jù)1、明辨經(jīng)絡  施行針灸首先要熟悉經(jīng)絡理論?!鹅`樞。本輸》說:“凡刺之道,必通十二經(jīng)絡之所終始,絡脈之所別處,五輸之所留,六腑之所與合……闊數(shù)之度,淺深之狀,高下所至。”指出針刺補瀉法的運用即以經(jīng)絡理論為指導。針灸的作用主要是調理氣血以達到扶正祛邪。臨床上辨證施治,都離不開經(jīng)絡。

  《靈樞。衛(wèi)氣失?!氛f:“夫病變化,浮沉深淺,不可勝窮,各在其處,病間(輕)者淺(刺)之,甚(重)者深之,間者小之,甚者眾之,隨變而調氣”。意指根據(jù)病變部位的深淺和病情的輕重等情況,分別采用適當?shù)拇谭ㄒ赃_到調氣。

  2、審察形神 《靈樞。終始》:“凡刺之法,必察其形氣。”《靈樞。壽夭剛柔》:“……人之生也,有剛有柔,有弱有強,有短有長,有陰有陽”。針灸治療前必須診察患者體質、形態(tài)的強弱與神氣的盛衰。

  3、辨別虛實 《靈樞。通評虛實論》:“邪氣盛則實,精氣奪則虛。”虛與實概括了邪與正的關系。由于針灸的作用在于調整陰陽氣血的偏盛偏衰,使其恢復平衡,所以《內經(jīng)》總結針灸治療的基本原則是補虛瀉實。針灸施治之前,必須明辨虛實,即通過四診合參對病癥作出正確診斷。對針灸治療來說,更須審察其經(jīng)絡的虛實情況,以及針刺穴位時指下感覺以分虛辨實。

  《官針》篇論刺法《靈樞。官針》篇記載的各種刺法,主要是討論如何使用九針來治療不同病癥。其中有以九針應九變的“九刺”。另根據(jù)病變部位的深淺、大小等不同,提出了刺淺、刺深和發(fā)針多少以及運用不同的針刺角度,以適應十二經(jīng)的各種病癥的“十二刺”。“五刺”是針對五臟有關病變而提出的。“三刺”是指毫針刺入皮膚后,分淺中深等三種不同深度的分層刺法,后世發(fā)展為燒山火、透天涼等綜合補瀉法。

  九刺

  《靈樞。官針》:“凡刺有九,以應九變。”所謂變者,是指不同性質的病變。故九刺的主要內容就是討論九類不同性質的病變,應運用九種不同的刺法。

 ?。?)、輸刺 ——“輸刺者,刺諸經(jīng)滎輸、藏腧也。”這是一種五臟有病時的針治方法。如臟腑疾病,可取有關經(jīng)脈的肘膝以下的滎穴和輸穴,以及背部相關的五藏俞(如肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞)。

 ?。?)、遠道刺 ——“遠道刺者,病在上,取之下,刺府輸也。”這是上病下取,循經(jīng)遠道取穴的一種刺法。府輸原指六腑在足三陽經(jīng)上的下合穴,一般適宜于治療六腑的疾病。

 ?。?)、經(jīng)刺 ——“經(jīng)刺者,刺大經(jīng)之結絡經(jīng)分也。”是刺經(jīng)脈所過部位中氣血瘀滯不通有結聚現(xiàn)象的地方(如郁血、硬結、壓痛等)。這種刺法主要治療經(jīng)脈本身的病,并單獨取用病經(jīng)的輸穴治療,故稱為經(jīng)刺。

  (4)、絡刺 ——“絡刺者,刺小絡之血脈也。”是淺刺體表郁血的細小絡脈使其出血的一種方法。由于這種刺法以刺血絡為主,故稱絡刺,又稱刺絡。多用于實證、熱證。

 ?。?)、分刺 ——“分刺者,刺分肉之間也。”是指針刺直達肌肉部的一種刺法。分肉指附著于骨骼部的肌肉。治療肌肉的痹證、痿證或陳傷等,均可選用此法,以調其經(jīng)氣。

 ?。?)、大寫刺 ——“大寫刺者,刺大膿以鈹針也。”這是切開引流,排膿放血、瀉水的刺法。“寫”通“瀉”,排隊泄出的意思,故稱大寫刺。

  (7)毛刺 ——“毛刺者,刺浮痹于皮膚也。”(“于”字據(jù)《甲乙》補)因淺刺在皮毛,故稱毛刺。

 ?。?)、巨刺 ——“巨刺者,左取右,右取左。”這是一種左病取右,右病取左,左右交叉取穴施治的方法。

  (9)、焠刺 ——“焠刺者,刺燔針則取痹也”。是將針燒紅后刺入體表的一種方法,用來治療寒痹、瘰疬、阻疽等病癥。

  十二刺

  《靈樞。官針》:“凡刺有十二節(jié),以應十二經(jīng)。”節(jié),是節(jié)要的意思。由于刺法中有十二節(jié)要,所以能應合于十二經(jīng)的病癥,又稱“十二節(jié)刺”。

 ?。?)、偶刺 ——“偶刺者,以手直心苦背,直痛所,一刺前,一刺后,以治心痹。刺此者,傍針之也。”此法以一手按前心,相當胸部募穴等處,一手按其后背,相當于相應的背俞處,當前后有壓痛處進針。這種一前一后,陰陽對偶的針法,稱為偶刺,又稱“陰陽刺”。臨床對臟腑病痛以胸腹部募穴和背俞穴相配同刺,即屬本法。

 ?。?)、報刺 ——“報刺者,刺痛無常處也。上下行者,直內無拔針,以左手隨病所按之,乃出針復刺之也。”此法是治游走性病痛的針刺方法,根據(jù)病人所報之處下針。施行手法后,詢問病人針處是否痛止,另再在其他痛處下針。報,亦作“復”解,即出針后復刺的意思。

 ?。?)、恢刺  ——“恢刺者,直刺傍之,舉之,前后恢筋急,以治筋痹也。”這種刺法,是專對筋肉拘急痹痛的部位四周針刺。先從傍刺入,得氣后,令病人作關節(jié)功能活動,不斷更換針刺方向,以疏通經(jīng)氣、舒緩筋急。恢,有恢復其原來的活動功能的意思。

 ?。?)、齊刺  ——“齊刺者,直入一,傍入二,以治寒氣小深者。或曰三刺,三刺者,治痹氣小深者也。”這種針法是正中先刺一針,并于兩旁各刺一針,三針齊用,故名齊刺。這種刺法與恢刺相反,恢刺為一穴多刺,或稱多向刺;齊刺為三針集合,故又稱三刺。治療病變范圍較小而部位較深的痹痛等癥。

 ?。?)、揚刺  ——“揚刺者,正內一,傍內(納)四而浮之,以治寒氣之博大者也。”是在穴位正中先刺一針,然后在上下左右各淺刺一針,刺的部位較為分散,故稱為揚刺。本法適宜治療寒氣淺而面積較大的痹證。近代梅花針叩刺法,即為揚刺法的演變。

 ?。?)、直針刺  ——“直針刺者,引皮乃刺之,以治寒氣之淺也。”先挾持捏起穴位處的皮膚,然后將針沿皮下刺之。直是直對病所的意思。近代多稱作沿皮刺或橫刺。這種刺法,進針較淺,治療淺表絡脈等部位的病癥。

 ?。?)、輸刺  ——“輸刺者,直入直出,稀發(fā)針而深之,以治氣盛而熱者也。”這種刺法,是垂直刺入較深處候氣,得氣后慢慢將針退出,乃從陰引陽,輸瀉熱邪的一種手法,以治氣盛而熱的病癥。輸指輸通,直入直出,以瀉病邪,故稱輸刺。

 ?。?)、短刺  ——“短刺者,刺骨痹稍搖而深之,致針骨所,以上下摩骨也。”其法是慢慢進針稍搖動其針而深入,在近骨之處將針上下輕輕捻轉。短是接近的意思,故稱短刺。治骨痹等深部病痛。

 ?。?)、浮刺  ——“浮刺者,傍入而浮之,以治肌急而寒者也。”此是斜針淺刺的一種方法,故名浮刺。淺刺勿深以治肌肉寒急。近代應用皮內針法,就是本法的演變。浮刺和毛刺、楊刺同屬淺刺法,但是毛刺為少針而淺刺,揚刺是多針而淺刺,與本法均有所不同。

 ?。?0)、陰刺  ——“陰刺者,左右率刺之,以治寒厥,中寒厥,足踝后少陰也。”陰刺是左右兩側穴位同用的刺法。

  (11)、傍針刺  ——“傍針刺者,直刺、傍刺各一,以治留痹久居者也。”這種刺法,多應用在壓痛比較明顯,而且固定不移,久久不愈的痹證。是先直刺一針,再在近旁斜向加刺一針。由于正傍配合而刺,所以稱“傍針刺”。

 ?。?2)、贊刺  ——“贊刺者,直入直出,數(shù)發(fā)針而淺之出血,是謂治癰腫也。”直入直出,刺入淺而出針塊,是邊續(xù)分散淺刺出血的刺法,用治癰腫、丹毒等癥。贊是贊助其消散的意思,故稱贊刺。

  五刺

  《靈樞。官針》:“凡刺有五,以應五藏。”這是從五臟應合五體(皮、脈、筋、肉、骨)的關系分成五種刺法,故又名五臟刺。

 ?。?)、半刺  ——“半刺者,淺內而疾發(fā)針,無針傷肉,如拔毛狀,以取皮氣,此肺之應也。”這種刺法是淺刺于皮膚,刺得淺,出針快,好象拔去毫毛一樣。因其刺入極淺,不是全刺,所以稱半刺。主要作用是宣泄淺表部的邪氣。臨床上適宜于治療風寒束表,發(fā)熱咳嗽喘息等和肺臟有關的疾病以及某些皮膚病。

 ?。?)、豹文刺  ——“豹文刺者,左右、前后針之,中脈為故,以取經(jīng)絡之血者,此心之應也。”這是一種以穴位為中心,進行散刺出血的刺法。因其針刺出血點多,形如豹文,所以稱為豹文刺。此法與九刺中的絡刺、十二刺中的贊刺同尾淺刺出血的方法。因為心主血脈,故本法與心氣相應,能治紅腫熱痛等癥。

 ?。?)、關刺  ——“關刺者,直刺左右盡筋上,以取筋痹,慎無出血,此肝之應也;或曰淵刺;一曰豈刺。”這種刺法多在關、節(jié)附近的肌腱上進行針刺,因為筋會于節(jié),四肢筋肉的盡端都在關節(jié)附近,故名關刺,可治筋痹癥。因針刺較深,必須注意不宜傷脈出血。由于肝主筋,所以與肝臟相應。

 ?。?)、合谷刺 ——“合谷刺者,左右雞足,針于分肉之間,以取肌痹,此脾之應也。”這種刺法是在肌肉比較豐厚處,當進針后,退至淺層又依次再向兩旁斜刺,形如雞爪的分叉。“肉之大會為谷”,故稱合谷刺。臨床上用于治療痹證。

  (5)、輸刺  ——“輸刺者,直入直出,深內之至骨,以取骨痹,此腎之應也。”這是一種直進針,直出針,深刺至骨胳的一種刺法。與十二刺中的短刺、輸刺相類似。輸是內外輸通的意思,故稱輸刺。用刺骨痹(包括深部病癥)。

  針刺的得氣與補瀉

  毫針由于針體細小,對機體的損傷輕微,故在臨床上應用最廣,其操作方法也最為細致。古代九針即以毫針為主體。《靈樞。九針十二原》:“欲以微針通其經(jīng)脈,調其血氣,營其逆順出入之會。”《標幽賦》:“觀夫九針之法,毫針最微。七星上應,眾穴主持。”亦即此意。毫針為各種針具的代表,其應用特別注重得氣和補瀉法。分述如下:得氣和候氣   《靈樞。九針十二原》指出:“刺之要,氣至而有效”,說明針刺的得氣,是取得療效的關鍵。

  得氣的快慢還與體質、氣候等有一定的關系。凡患者體質較強,在氣候溫暖的情況下,針刺容易得氣;相反,如患者體質較弱,在氣候寒冷的情況下,針刺就不容易得氣。

  同是一種得氣,《內經(jīng)》中提出還得分辨是邪氣還是正氣。如《靈樞。終始》中指出:“邪氣來也緊而疾,谷氣來也徐而和。”一般說來,正常的得氣感應是滿實而不緊澀,就是在轉針和提插的過程中,僅覺指下有一種學生的感覺,而沒有澀滯或行針困難的現(xiàn)象。如果得氣以后,發(fā)覺指下緊澀,行針困難,則是邪氣盛實的征象;或是轉針太緊,單方向捻旋幅度太大,肌肉纖維纏住針身的緣故。

  臨床上如遇到針刺入后而有不得氣的情況,就需要采取一定的措施來促使得氣,稱之為“候氣”與“催氣”。候氣與催氣的意義是不同的,前者可根據(jù)補瀉法的要求來候氣。后者是在針后經(jīng)氣久而未至,或雖至而未能充盛的情況下,采用積極手法來催動經(jīng)氣,以達到氣至病所的目的。

  針刺補瀉法

  “補虛瀉實”是針灸治療的總則?!鹅`樞。九針十二原》說:“虛實之要,九針最妙。補瀉之時以針為之。”如何區(qū)分補瀉法?補法在于順其氣,或將氣向內推送,使正氣有所補益;瀉法則是逆其氣,折其病勢,將氣向外引伸,使邪氣有所散逸。補瀉手法貫串于從進針到出針得整個針刺過程中,其效應還受到病人體質和功能狀態(tài)得影響。所以,補瀉手法得應用,必須根據(jù)臨床實際情況來掌握,不能千篇一律地生搬硬套?!秲冉?jīng)》所論補瀉原則及其方法為后世針灸家所遵循,現(xiàn)結合后人得應用分述如下:迎隨補瀉法:迎隨意指逆順,這是補瀉法的總則,又可概稱各種補瀉法為迎隨。《靈樞。九針十二原》指出:“逆(迎)而奪之,惡得無虛?追(隨)而濟之,惡得無實?迎之隨之,以意和之,針道畢矣。”《靈樞。終始》也說:“瀉者迎之,補者隨之,知迎知隨,氣可令和。”這是說,瀉實要用逆其經(jīng)氣的方法,補虛要用順其經(jīng)氣的方法。這樣,應用補瀉法必須審察經(jīng)氣的盛衰和順逆。

  《難經(jīng)。七十二難》說:“所謂迎隨者,知榮衛(wèi)之流行,經(jīng)脈之往來,隨其逆順而取之,故曰迎隨。”營衛(wèi)氣血得流行活動有淺有深,有盛有衰,經(jīng)脈得走向則有順有逆。這樣按照各經(jīng)氣血得淺深部位、盛衰時間、順逆走向而分別補瀉方法得都屬于迎隨?!读髯⒅肝①x》說:“迎隨逆順,須曉氣血而升沉。”升沉即包括氣血盛衰和淺深。由此可知,迎隨可概括各種補瀉法。

  《難經(jīng)。七十九難》又說:“迎而奪之者,瀉其子也。隨而濟之者,補其母也。”據(jù)此,子母補瀉也可作“子母迎隨”(見《針灸問對》)。

  何若愚《流注指微賦論》中還可《河圖》生成數(shù)為依據(jù),補法用生數(shù)(針刺1——5)分,瀉法用成數(shù)(刺6——10分)。提出所謂“補生瀉成,不過一寸”的深淺迎隨補瀉法。何氏又提到“轉針迎隨”:男子左轉為瀉,右轉為補;女子右轉為瀉,左轉為補。

  《針灸大成。三衢楊氏補瀉》載:“得氣以針頭逆其經(jīng)絡之所來,動而伸之,即是迎;以針頭順其經(jīng)脈之所在,推而內之,即是隨。”這是以針刺得氣后,針頭逆經(jīng)行提法稱“迎”針頭順經(jīng)行按法稱“隨”,近人所說的迎隨補瀉多指此而言。

  在針灸歌賦中,還有把提插補瀉、呼吸出納均稱為迎隨。由此可知,“迎隨”一名適用于各種補瀉法。針向順逆的迎隨補瀉只是其中之一。

  徐疾補瀉法    :徐,就是慢的意思,疾,就是快的意思?!鹅`樞。九針十二原》說:“徐而疾則實,疾而徐則虛。”《小針解》解釋為:“徐而疾則實者,言徐內而疾出也;疾而徐則虛者,言疾內而徐出也。”這種方法是以進針、出針過程的快慢來區(qū)分補瀉。操作時,使用補法先在淺部候氣,得氣后,將針緩慢地向內推入到一定深度,退針時疾速提至皮下。此種徐進疾退手法,意思是引導陽氣由淺入深,由表及里,故是補法;在用瀉法時,進針要快,一次就進到應刺的深度候氣,待氣至后,引氣往外,出針時要慢慢地分層而退,主要是使邪氣隨針引伸由深出淺,由里達表,所以能起瀉的作用。

  關于徐疾法,《靈樞》和《素問》有不同的記載?!夺樉拇蟪?。三衢楊氏補瀉》解釋說:“疾徐二字,一作緩急之義,一解作久速之義。”緩急就是快慢,這一解釋即上文所說的以進出針過程的快慢區(qū)分補瀉;久速是指留針時間的長短。《素問。針解篇》說:“徐而疾則實者,徐出針而疾按之;疾而徐則虛者,疾出針而徐按之。”這里將徐疾解釋作出針時間的長短。徐出針,意指慢出針,即留針時間較長;疾出針,意指快出針,即留針時間較短,此外再結合按閉穴的快慢來區(qū)分補瀉。

  提插補瀉法:提插二字,《內經(jīng)》中沒有直接提出,但在《靈樞。官能》:“瀉必用員,……伸而迎之;補必用方,……微旋而徐推之。”中所說的“伸”就是提的意思:“推”就是插的意思?!峨y經(jīng)。七十八難》有進一步的闡述:“得氣,因推而內之,是謂補;動而伸之,是謂瀉。”明代李櫩《醫(yī)學入門》中明確指出:“凡提插,急提慢插按如冰冷,瀉也;慢提緊按火燒身,補也。”臨床操作,在得氣基礎上將針反復重插輕提為補;相反,反復重提輕插為瀉。即補法以向內按納為主,瀉法以向外提引為主。提插法結合淺深分層以及徐疾等法可綜合成多種復式補瀉手法,治療一些頑固疼痛、麻痹、癱瘓等癥。

  捻轉補瀉法:以針的捻轉方法的不同來區(qū)分補法和瀉法。在《內經(jīng)》中記載較為簡單?!鹅`樞。官能》中:瀉法用“切而轉之”,補法用“微旋而徐推之”?!端貑枴0苏衩髡摗分恢v到候呼吸而轉針,沒有說區(qū)分左轉和右轉?!稑擞馁x》說:“迎奪右而瀉涼,隨濟左而補暖。”這時已將捻轉區(qū)分左右。左轉是指捻轉針時大指向前、食指向后轉,為補;右轉是指捻針時食指向前、大指向后轉,為瀉。這種分法在元明時期的針法中應用很廣。但在進出針和催氣時的捻轉則可不分左右。捻轉以平面轉動為主,又可結合提插作上下旋轉。如大指向前結合下按,大指向后結合上提等。左右捻轉和上下提插一樣,都是相對的反復動作。以大指和食指末節(jié)的指腹部來回轉針,有進有退,只是從用力輕重和速度快慢來區(qū)分以“左”為主還是以“右”為主,而不是指單方向的邊續(xù)捻轉。

  呼吸補瀉法:是在用針刺手法時配合病人的呼吸?!端貑?。離合真邪論》說:“吸則內針,無令氣忤;靜以久留,無令邪布;吸則轉針,以得氣為故;候呼引針,呼盡乃去,大氣皆出,故命曰瀉。”“呼盡內針,靜以久留,以氣至為故,……候吸引針,氣不得出,各在其處,推闔其門,令神氣存,大氣留止,故命曰補。”這是當病人吸氣時進針、轉針,呼氣時退針,為瀉法;相反,當呼氣時進針、轉針,吸氣時退針,為補法。針刺全過程還與留針和出針時開闔等方法相結合。元、明針灸家則以呼吸配合提插和左右轉針。如左轉配合呼氣,右轉配合吸氣等。呼吸用于配合補瀉之外,又用于配合候氣和催氣。如緩慢而深沉的腹式呼吸,有助于針感的傳導。在進針、出針時配合呼吸,還可減輕針刺的痛感。

  開闔補瀉法:《靈樞。官能》說:“瀉必……搖大其孔,氣出乃疾;補必……氣下而疾出之,推其皮,蓋其外門,真氣乃存。”《靈樞 .終始》:“一方實,深取之,稀按其痏,以極出其邪氣;一方虛,淺刺之,以養(yǎng)其脈,疾按其痏,無使邪氣得入。”《素問。刺志論》:“入實者,左手開針空也;入虛者,左手閉針空也。”這些都是說在出針后速按針孔為補;出針時搖大針孔,不加按壓為瀉。至于《素問。針解篇》所提的“補瀉之時者,與氣開闔相合也。”則是指營衛(wèi)氣血留注的盛衰而言,張介賓注:“氣至應時謂之開,已過未至謂之闔。補瀉之時者,凡諸經(jīng)脈氣晝夜周行五十度,各又所至之時,故《衛(wèi)氣行》篇曰:謹候其氣之所在而刺之,是謂逢時。此所謂補瀉之時也。又若針下氣來謂之開,可以迎而瀉之;針下氣去謂之闔,可以隨而補之,此皆針與氣開闔相合之義。”后世發(fā)展為子午留注針法中的“納支法”。

  導氣法《內經(jīng)》于補瀉之外,又有導氣法的論述。《靈樞。五亂》說:“徐入徐出,謂之導氣。”這種手法是在得氣的基礎上將針緩緩地下按,緩緩地上提,目的是引導其氣,適用于氣機逆亂之證,故說:“是非有余不足也,亂氣之相逆也。”意指不論虛證實證均可用。如虛證能導引其正氣,實證能外泄其邪氣?!鹅`樞。邪客》:“輔針導氣,邪得淫,真氣得居。”說明應用導氣法可使病邪不致深入,正氣得以恢復正常。近人所稱的“平補平瀉法”與此法類似。

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