臨床中要使灸法在治療過程中產(chǎn)生預(yù)定的補(bǔ)瀉效應(yīng)，必須根據(jù)患者病情辨證施治，合理選穴，按照治療需要選擇適宜的施灸材料和方法，并通過補(bǔ)瀉操作來保證補(bǔ)瀉效應(yīng)的產(chǎn)生。

（一）辨證施治是灸法補(bǔ)瀉的基礎(chǔ)

中醫(yī)思想體系與治療方法的最大特點(diǎn)就是以辨證作為理法方藥的施治基礎(chǔ)。灸法是中醫(yī)治療學(xué)的主要手段之一，因此辨證對于艾灸臨床自然具有密切關(guān)系。辨證的第一步就是辨發(fā)病之癥，求致病之源。其次就是根據(jù)病變的性質(zhì)及其發(fā)生和發(fā)展的各種規(guī)律，而制定出各種相應(yīng)的措施和方法。方法是治療方案，處方是治療措施。方隨法處，法不離方。艾灸辨證的目的即是為了立法，法則定則措施明。臨床中欲使灸療產(chǎn)生補(bǔ)瀉效應(yīng)而達(dá)到治療目的，必須根據(jù)病情辨證施治。

1.辨證選病證 應(yīng)用補(bǔ)瀉之法有助于提高灸療的效果，而要準(zhǔn)確使用灸療補(bǔ)瀉醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

補(bǔ)法：此法多用直接灸或隔物灸治療慢性病。如：慢性腹瀉、慢性結(jié)腸炎、胃下垂等氣虛證、氣脫證、氣不攝血證、血虛證、精髓之虛證、心陽暴脫證、中氣下陷證、中醫(yī)虛寒證、脾腎陽虛證、腎不納氣證、腎陽之虛證、沖任虛損證等。

瀉法：直接灸多見于治療疔瘡癰疽，犬蛇咬傷之類，而艾條溫和灸可用于治療外感風(fēng)寒發(fā)熱、風(fēng)濕病、外傷瘀血等；扁桃體炎、腮腺炎、淋巴腺炎等急性炎癥多采用燈火灸。神經(jīng)性皮炎、帶狀寬大皰疹、雞眼等多采用局部灸治。

2.辨證選灸穴 腧穴比喻人體的門戶，腧穴的作用主要表現(xiàn)在反應(yīng)病證，協(xié)助診斷和接受刺激，預(yù)防疾病兩方面，其治療作用有區(qū)域性、整體性、雙向調(diào)節(jié)性、相對特異性、協(xié)同性與指抗性等特性，也就是說每個穴位，一般都有其主治的特異性。選用不同的腧穴灸治，也常能收到不同的補(bǔ)瀉治療效果。如氣海穴為補(bǔ)氣穴，對于氣虛患者可予氣海穴處行灸補(bǔ)法，則補(bǔ)益之效倍增、肺俞穴為解表散寒穴，對于風(fēng)寒表證者可在肺俞穴處化膿灸或一般灸瀉法則可達(dá)疏風(fēng)解表，宣肺散寒的作用。又如溫和灸百會，可治胃下垂、子宮脫垂及脫肛等病，而起到補(bǔ)氣升提之功效；而用蒜泥敷灸或雀啄灸涌泉穴治療咯血、鼻衄等癥，則能瀉火止血。陽氣暴脫，用大艾盒灸神闕，雖火力峻猛，其功效為峻補(bǔ)回陽救脫；而陰寒凝結(jié)的腹痛，用緩灸療，亦能達(dá)到逐寒外出瀉法之能。這又是同一穴位產(chǎn)生不同的補(bǔ)瀉作用。所以我們在臨床中應(yīng)用灸療補(bǔ)瀉時可根據(jù)腧穴的特性合理選穴施灸即可提高灸治療效。

3. 辨證選灸材 即根據(jù)不同疾病的性質(zhì)，在治療時選擇相應(yīng)功效的施灸藥物加入艾中（藥艾），或是隔于艾下（隔物灸），或施灸材料（如桃枝、桑枝、硫磺、黃蠟等），產(chǎn)生不同的補(bǔ)瀉效應(yīng)。如隔蒜灸解毒殺蟲，隔附子灸可回陽固脫，隔姜灸可祛寒溫中。此三種隔物灸就寓有補(bǔ)瀉之意。另如桃枝灸，可溫經(jīng)散寒，治“心腹冷痛、風(fēng)寒濕痹”（《本草綱目》），而桑枝灸對瘡傷已潰者可“補(bǔ)接陽氣，去腐生肌”（《本草綱目》），其補(bǔ)瀉作用顯然與前者有別?？傊?，在加用灸藥時，應(yīng)充分考慮其性味、功能、主治，以產(chǎn)生不同的補(bǔ)瀉效果。

4.辨證選灸法 在臨床中只有根據(jù)患者病情合理選擇適當(dāng)?shù)氖┚姆椒?，才能更好地發(fā)揮其補(bǔ)瀉作用。如化膿灸，發(fā)泡灸可以達(dá)到開辟門戶，引邪外出之效；燈火灸療則可以疏風(fēng)解表、引氣利痰、解郁開胸。醒昏定搐（《幼幼集成》）：溫針灸或艾炷直接灸行補(bǔ)法，則可以溫通經(jīng)脈，活血化瘀：如欲行氣活血，則可用艾條溫和灸；急性實熱證則多用著膚灸，雀啄灸等等。另外，艾灸補(bǔ)瀉的艾炷大小與壯數(shù)多少是一致的。一般虛證、寒證用艾補(bǔ)法，艾炷宜大，壯數(shù)宜多（其艾炷大小與壯數(shù)多少視具體病情而定），對于實證，熱證用艾瀉法，艾炷宜小，壯數(shù)宜少。不同灸療其作用機(jī)理也不盡相同，臨床中宜辨證施治，選用適宜的灸療，才能收到良好的治療效益。

總之，要提高灸治療效，必須根據(jù)患者病情辨證施治，合理選穴。選擇適宜的施灸材料和方法。并通過補(bǔ)瀉操作來保證補(bǔ)瀉效應(yīng)的產(chǎn)生。

（二）、灸法補(bǔ)瀉的具體操作

灸法治病同針法一樣，手技是關(guān)鍵。灸療補(bǔ)瀉與操作中的除疾和艾火的大小及壯數(shù)的多少密切相關(guān)。灸療的補(bǔ)瀉的具體操作方法，分為兩個方面。

1.灸法補(bǔ)瀉 系指根據(jù)不同癥情，合理選擇不同的灸治之法，以達(dá)到補(bǔ)虛瀉實的作用。

灸法的種類繁多，雖均為灸法，但作用上有一定區(qū)別，可以根椐不同的作用特點(diǎn)決定選 用具有補(bǔ)的或瀉的性質(zhì)的灸療。

補(bǔ)法多采用刺激性較弱的灸療，瀉法則采用刺激性較強(qiáng)的灸療，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的溫?zé)岽碳?。前者灸至皮膚略紅即可，后者則以灸后發(fā)泡或形成灸瘡為宜。臨床與實驗均證實，灸療能提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)機(jī)體代償能力，從而強(qiáng)壯人體正氣。故一般來講，灸療多為補(bǔ)法。如溫針灸、直接灸中的無瘢痕灸、電熱灸、日光灸、艾條灸的溫和灸、回旋灸、鋁灸及各種代灸膏等，使患者產(chǎn)生溫和舒適感。更為典型的是某些隔藥物灸與敷灸的補(bǔ)瀉。須根據(jù)隔物灸與敷灸時所用的藥物，按藥物的性味、功能、主治等予以選用。選用偏重于瀉的藥物進(jìn)行隔物灸或敷灸，就能起到瀉的作用。如甘遂敷灸則多用于逐水瀉水；選擇偏重于補(bǔ)的藥物進(jìn)行隔物灸或敷灸就能起到補(bǔ)的作用。如附子餅隔物灸則多用于補(bǔ)虛助陽。治厥逆、陽痿、遺精；隔姜灸溫經(jīng)散寒；丁香敷灸溫中降逆、溫腎助陽而治虛寒腹瀉、陽痿、陰冷。五倍子敷灸固精斂汗而治遺精、遺尿、自汗、盜汗；由胡椒溫中散寒而治心腹冷痛等。但也有一些旨在軟堅散結(jié)、消瘀止痛、祛腐排膿的灸療可列為瀉法，如化膿灸、艾條灸中的雀啄灸、燈火灸。還有隔蒜灸解毒消腫殺蟲而治癰疽癤腫癬瘡，斑蝥敷灸攻毒蝕瘡、破血散結(jié)而治癰疽、咽喉腫痛、瘰疬；毛茛敷灸利濕消腫止痛而治鶴膝風(fēng)、惡瘡癰疽、胃痛，石龍芮敷灸解毒消腫而治癰腫瘡毒、蛇蟲咬傷；威靈仙敷灸祛風(fēng)除濕、通經(jīng)止痛而治風(fēng)濕痹痛，板蘭根敷灸清熱解毒而治腮腺炎；甘遂敷灸瀉水逐飲而治水腫，簿荷敷灸疏散風(fēng)熱而治流感等。

2.灸術(shù)補(bǔ)瀉 系指用不同的操作技術(shù)進(jìn)行補(bǔ)瀉之法。

（1）艾炷灸補(bǔ)瀉：此法首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“以火補(bǔ)者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也”（《靈樞·背俞》）。《丹溪心法·拾遺雜論》也說：“若補(bǔ)火，艾火芮至肉；若瀉火，不要至肉便掃除”?！肚Ы鹨健肪睦嘣疲?ldquo;灸之生熟法，腰以上為上部，腰以下為下部，外為陽部榮，內(nèi)為陰部衛(wèi)，故臟腑周流，名曰經(jīng)絡(luò)。”“灸之生熟，亦宜撙而節(jié)之，法當(dāng)隨病遷變，大法補(bǔ)氣務(wù)生；內(nèi)氣務(wù)熟，其余隨宜耳。”由此可見，古代艾灸的補(bǔ)瀉操作方法很早就有區(qū)別。

操作方法：艾炷灸補(bǔ)法。即點(diǎn)燃艾炷后，不吹艾火，待其徐燃自滅，火力微而溫和，且時間宜長，作灸壯數(shù)較多，艾炷大。灸治完畢后用手按壓施灸穴位，謂之真氣聚而不散，可使火力徐之緩進(jìn)，發(fā)揮溫通經(jīng)脈，驅(qū)散寒邪，扶陽益氣，行氣活血。強(qiáng)壯機(jī)能的溫補(bǔ)作用。艾炷灸瀉法即點(diǎn)燃艾炷后，速吹旺其火，火力較猛，快燃快滅，當(dāng)患者感覺局部燒灼發(fā)燙時，即迅速更換艾炷再灸。灸治時間較短，壯數(shù)較少，艾炷小，施灸完畢后不按其穴，則謂開其穴而邪氣可散。可使火毒邪熱由肌表而散，從而達(dá)到以熱引熱的目的。

一般而言，虛證可以用灸的補(bǔ)法，而實證即可用灸的瀉法，艾炷灸的“疾徐”內(nèi)寓補(bǔ)瀉二法，即疾能行瀉，徐可達(dá)補(bǔ)。

艾炷灸的補(bǔ)瀉關(guān)鍵在于操作上的徐疾和艾火的大小及艾炷的多少。

（2）艾條灸的補(bǔ)瀉：艾條灸的補(bǔ)瀉，關(guān)鍵在操作技術(shù)上。用艾條溫和灸或回旋灸，每穴每次3～5min左右，可起到促進(jìn)生理機(jī)能、解除過度抑制、引起正常興奮的作用，即為補(bǔ)法，而用艾條雀啄灸，每穴每次5～7min，約60～100下；并可根椐病情適當(dāng)延長時間或增加灸的強(qiáng)度?？善鸬芥?zhèn)靜、緩解、制止、促進(jìn)正常的抑制等作用即為瀉法。另外，施補(bǔ)法時，艾條宜小而細(xì)；瀉法時，艾條宜大而粗。

上面僅是粗略的分類，灸療的補(bǔ)瀉作用與穴位功能、臨床證候、灸療刺激量的大小（包括：灸治方法、艾炷的大小、壯數(shù)的多少、距離的遠(yuǎn)近、灸療時間的長短）、病變的部位及患者的體質(zhì)等密切相關(guān)。臨床上無論運(yùn)用何種補(bǔ)瀉，都應(yīng)遵循辨證施治的原則，靈活運(yùn)用，方能取得較好的臨床效果。