肩關節(jié)周圍炎簡稱“肩周炎”，是以肩周圍疼痛，活動、功能障礙為特征的常見病，又稱“五十肩”、“凍結(jié)肩”、“漏肩風”、“肩凝癥”等，屬中醫(yī)“肩痹”、“肩凝”等范疇。

　　【病因病機】

　　五旬之人，腎氣不足，氣血漸虧，加之肩部過度勞作、損傷，又露臥受涼，寒凝筋膜而引起本病。

　　肩關節(jié)是人體活動頻繁、活動幅度較大、范圍較廣的關節(jié)，由于反復受輕傷、慢性勞損或風寒濕邪侵襲，而至慢性筋傷。其最初為岡上肌腱炎或肱二頭肌長頭腱鞘炎等，進而波及整個肩周軟組織。醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理所以，醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理氣血虛弱、血不榮筋、肩部軟組織廣泛的退行性變常為其內(nèi)因，在此基礎上由于外因的作用而發(fā)病。后期因肩部周圍軟組織的慢性炎癥反應而引起肩關節(jié)周圍軟組織廣泛性粘連。

　　少數(shù)患者可繼發(fā)于外傷而發(fā)病，如肱骨外髁頸骨折、肩關節(jié)脫位、上肢骨折固定時間太長或在固定期間不注意肩關節(jié)功能鍛煉等。

　　【診斷】

　?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)

　　多數(shù)病例慢性起病，女性患者多于男性患者，多數(shù)無明顯外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷史。主要癥狀為肩周疼痛、肩關節(jié)活動受限，疼痛一般位于肩前外側(cè)。疼痛可為鈍痛、刀割樣痛、夜間加重，可放射至肘前臂或手、頸、背部。肩關節(jié)活動受限，如不能梳理頭發(fā)、穿衣服等。此病病程為數(shù)月至2年，在不同程度中停止，疼痛消失，肩部活動逐漸恢復，根據(jù)不同病程過程，可將本病分為急性期、粘連期、緩解期。

　　1.急性期病期約1個月，亦可以延緩2～3個月，主要臨床表現(xiàn)為肩部疼痛，肩關節(jié)活動受限，是由于疼痛引起的肌肉痙攣，韌帶、關節(jié)囊攣縮所致，但肩關節(jié)本身尚能有相當范圍的活動度，以肩外展、后伸、外旋時疼痛加重。

　　2.粘連期病期2～3個月，本期患者疼痛癥狀已明顯減輕，其臨床表現(xiàn)為肩關節(jié)活動嚴重受限，肩關節(jié)因肩周軟組織廣泛粘連，活動范圍小，外展及前屈運動時，肩胛骨隨之擺動出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。

　　3.緩解期為本病的恢復期或治愈過程?；颊唠S疼痛的減輕，在治療及日常生活勞動中，肩關節(jié)的攣縮、粘連逐漸消除而恢復正常功能。

　　（二）檢查

　　檢查時，肩部周圍有廣泛壓痛點。局限性壓痛常在肩峰下囊、肱二頭肌長頭肌腱、喙突、岡上肌附著點處。肩關節(jié)各個方向活動受限，但以外展、外旋、后伸障礙最顯著。中后期，肩關節(jié)周圍軟組織間廣泛產(chǎn)生粘連，而使所有活動均受到限制，此時用一手觸摸肩胛下角，一手將患肩外展，感到肩胛骨隨之向外轉(zhuǎn)動，說明肩關節(jié)已有粘連。醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理病程久者可出現(xiàn)肩部肌肉萎縮。

　?。ㄈ線檢查

　　X線檢查多無異常，病程較長者可見骨質(zhì)疏松，岡上肌腱鈣化，或大結(jié)節(jié)處有密度增高的陰影。肩關節(jié)造影則有肩關節(jié)囊收縮，關節(jié)囊下部皺褶消失等改變。

　　（四）鑒別診斷

　　1.頸椎病頸肩及上肢放射痛甚至皮膚感覺功能障礙，肩部無明顯壓痛，肩關節(jié)活動不受限制，椎間孔壓迫試驗、臂叢牽拉試驗可陽性。

　　2.風濕性關節(jié)炎發(fā)作時關節(jié)紅、腫、熱、痛，疼痛波及肩、肘、膝、踝等大關節(jié)，呈游走性疼痛。血沉加快、抗“O”、類風濕因子檢查陽性。

　　3.岡上肌肌腱炎。

　　4.肱二頭肌長頭肌腱炎。

　　5.肩峰下滑囊炎。

　　【辨證論治】

　　本病主要采取保守治療。部分患者可自行痊愈，但時間長、痛苦大、功能恢復不全。積極的治療可以縮短病程，加速痊愈。肩關節(jié)的活動、練功是治療中不可少的，在發(fā)病初期就應該積極進行，病期中如進行積極的鍛煉、及時治療，則可縮短病程，加速恢復。

　?。ㄒ唬┦址ㄖ委?

　　1.滾肩法在肩前緣、外緣、后緣各施滾法5分鐘，并配合肩外展和上舉等被動活動。施法時要由輕到重，緩慢進行，以緩解肩部軟組織的痙攣，松解部分粘連。

　　2.點穴舒筋法按順序以指代針點按肩井、天鼎、缺盆、云門、肩髃、秉風、天宗、肩貞、曲池、合谷等穴；然后在肩前（肱二頭肌長短頭）、肩外（三角肌）、肩后（岡上肌、岡下?。└魍袋c處施以揉按撥絡及捋順手法以剝離肩部粘連，松解肩部肌肉。

　　3.搖拔屈轉(zhuǎn)法

　　（1）醫(yī)者站在患者肩后外方，用一手拿住患者患肩，拇指在肩后，其余4指在肩前，另一手握住患者傷肢腕部，在輕輕牽引下環(huán)旋搖晃上肢6或7次；然后拿肩之手改放至患側(cè)腋下，向健側(cè)用力撐之，握腕之手與之相對拔伸，醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理在保持拔伸力量的同時，使傷肢由外向前下，再屈肘向前上，內(nèi)收逐漸觸摸健側(cè)肩部，同時術者應隨手法的活動也由肩后外方移步到患者前方，最后將傷肢放回到施法前的位置。醫(yī)者站在患者前方；拿肩之手改拿肘部，使肩關節(jié)左右擺動5～7次。

　?。?）醫(yī)者站在患者肩后外方，用一手拿住患者息肩，拇指在肩后，其余4指在肩前，另一手握住患者傷肢腕部，輕輕牽引環(huán)旋搖晃上肢6或7次；然后拿肩之手改放至患側(cè)腋下，向健側(cè)用力撐之，握腕之手與之相對拔伸，在保持拔伸力量的同時，使傷肢由外向前下，再屈肘向前上，內(nèi)收逐漸觸摸健側(cè)肩部，然后在患者手部觸肩時，醫(yī)者放于腋下之手撤出，改按肩部，拇指在前，4指在后，醫(yī)者另一手之肘部托患者肘部，被動使患者之患手盡量從頭頂繞至患肩，繞頭活動可進行6或7次，然后將患臂向前上方拉直，同時醫(yī)者在患者肩部之手拇指揉捻患肩前側(cè)。

　?。?）使患者傷肢內(nèi)旋、后伸，醫(yī)者呈弓步塌腰，以醫(yī)者之肩頂住患者之肩前方，使患者屈肘，患手盡量后背，并可上、下顫動3～5次，然后醫(yī)者平身，使患肢由后背轉(zhuǎn)為向前外方伸直。令一助手托扶患者患臂，醫(yī)者用合掌散法，先從患者肩部起前后抖散到腕部，再從肩部起上下抖散到腕部。

　　4.頓筋法如患者肩部疼痛較重，在重復搖拔屈轉(zhuǎn)法的基礎上，醫(yī)者拿肩之手改握患者患肢腕部，拿腕之手改拿肩部，仍拇指在前，4指在后，然后拿腕之手使患者患肘屈曲，醫(yī)者同時用肘托患肢之肘使之抬高，當抬高到一定的程度時，用力將患肢斜向前下方拔伸，同時拿肩之手戳按肩前痛點，此手法可行3或4次。

　　5.抖筋法如患者肩后部位疼痛較重，醫(yī)者可站于患者傷側(cè)，握住傷側(cè)示、中、環(huán)、小4指，將患肢斜向前下方拉直，囑患者放松肌肉，將患肢用手上、下抖顫5～7次。

　　（二）功能鍛煉

　　鼓勵患者做外展、內(nèi)收、前屈、后伸以及旋轉(zhuǎn)等活動。由于鍛煉時會出現(xiàn)患部疼痛，因此須消除患者顧慮，說明練功療法的重要性，堅持每日早晚多鍛煉。鍛煉的方法很多，如彎腰使垂下的上肢做順時針的旋肩運動；然后做“手指爬墻”活動，最后可使雙手挾頸，雙肘做后伸貼墻練習，其他如“手拉滑車”等，皆可輔助練習肩部運動。

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　　治宜補氣血、益肝腎、溫經(jīng)絡、祛風濕為主，可內(nèi)服獨活寄生湯或三痹湯等，體弱血虧較重者，可用當歸雞血藤湯加減，疼痛較重者可配合用上肢洗藥，蒸后局部熱敷或外貼化堅膏藥。

　　（四）其他療法

　　1.針灸治療取穴有肩髎、肩井、肩外俞、巨骨、臂臑、曲池等，并可以痛點為俞，結(jié)合艾灸，每日或隔日一次。

　　2.封閉療法可用當歸注射液4ml，加入1%普魯卡因4ml，做肩周穴位注射，醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理亦可用1%普魯卡因1Oml，加入醋酸潑尼松龍25mg，做關節(jié)囊內(nèi)注射，或以痛點為俞，做局部封閉治療。

　　3.針刀療法用小針刀在喙突處喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點岡上肌抵止端、肩峰下、岡下肌和小圓肌的抵止端分別做切開、剝離或縱行疏通剝離法，在肩峰下滑囊做通透剝離法治療。肩關節(jié)周圍如有其他明顯壓痛點，可以在該壓痛點做適當小針刀治療。