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先天性喉蹼

  在喉腔間有一先天性膜狀物,名為先天性喉蹼,大者可占喉腔之大部稱為喉隔。其發(fā)生原因與胚胎發(fā)育異常有關(guān),當(dāng)胚胎30mm時(shí),原聲門杓間的封閉上皮開始吸收,重新建立管道,若吸收不全,則可形成聲門處先天性喉蹼。喉蹼之厚薄不一,為結(jié)締組織,有少數(shù)毛細(xì)胞血管、覆有喉部粘膜上皮層。喉蹼分聲門上、聲門及聲門下三型,以發(fā)生于聲門區(qū)者多見,發(fā)生于聲門上、下及喉后部者極少。

  一、臨床表現(xiàn)

  嬰幼兒喉蹼與兒童或成人喉蹼的癥狀不同,癥狀亦隨喉蹼的大小而異。范圍較大的喉蹼患兒,于出生后無哭聲,呼吸困難或窒息,有呼嚕樣之喉鳴音,吸氣時(shí)有喉阻塞現(xiàn)象,常有口唇紫紺及不能吮乳的癥狀。喉蹼中等度大者,喉腔尚可通氣,但聲音嘶啞,伴吸氣性呼吸困難。喉蹼較小者,則哭聲低啞,無明顯呼吸困難。成人和兒童喉蹼一般皆無明顯癥狀,偶有聲嘶或發(fā)音易感疲倦,在劇烈活動(dòng)時(shí)有呼吸不暢感。

  二、診斷

  新生兒和嬰幼兒必須用直接喉鏡檢查診斷。兒童或成人喉蹼可行間接喉鏡檢查或纖維喉鏡等檢查診斷。在喉鏡下可見喉腔有膜樣蹼或隔,呈白色或淡紅色,其后緣整齊,多呈弧形,少數(shù)呈三角形。吸氣時(shí)蹼扯平,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集但在哭或發(fā)音聲門關(guān)閉時(shí),蹼向下隱藏或向上突起如聲門腫物。

  嬰幼兒先天性喉蹼應(yīng)與其他先天性喉發(fā)育異常,如先天性聲門下梗阻及先天性喉鳴等相鑒別。對(duì)兒童或成人,還應(yīng)根據(jù)病史鑒別喉蹼為先天性或?qū)俸筇煨?。先天性喉蹼患者常伴有其他部位先天性異常,診斷時(shí)應(yīng)注意。

  三、治療措施

  新生兒患喉蹼若發(fā)生窒息時(shí),應(yīng)立即在直接喉鏡下將嬰兒型硬式氣管鏡插入氣管,吸出分泌物,給氧和人工呼吸,治療效果頗佳,因此時(shí)喉蹼組織尚未完全纖維化,經(jīng)氣管鏡擴(kuò)張后多不再形成。對(duì)有呼吸困難或聲嘶之患者須在直接喉鏡下以喉刀或電烙法去除蹼膜,此法常需行術(shù)后擴(kuò)張,否則容易復(fù)發(fā)。近年來多用顯微喉鏡下以激光切除喉蹼,術(shù)后不需行喉擴(kuò)張術(shù),效果較好。喉蹼不大又無明顯癥狀者,可不給予治療。

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