胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一組疾病。其主要癥狀為燒心、反流、胸痛等。目前認(rèn)為，GERD與某些咽喉、呼吸道等食管鄰近器官的疾病有關(guān)。

　　（一）診斷

　　1.反流癥狀：根據(jù)典型的燒心、反酸等反流癥狀可作出胃食管反流病的初步診斷。

　　2.內(nèi)鏡檢查：如發(fā)現(xiàn)有食管黏膜破損，并能排除其他原因引起的食管病變，則診斷可以確定。

　　3.食管pH監(jiān)測(cè)：如有證據(jù)說明食管內(nèi)有過度酸暴露，則診斷成立。

　　4.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）試驗(yàn)治療：如奧美拉唑20mg日2次，連續(xù)應(yīng)用7～14天，若癥狀得到明顯改善則支持GERD的診斷。

　　（二）治療

　　胃食管反流病的治療目的在于緩解癥狀、治愈食管炎、減少復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

　　1.一般治療：改變生活方式和飲食習(xí)慣：①避免睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，餐后不宜立即臥床；②減少引起腹壓增高的因素；③盡量避免使用能降低LES壓力的食物和藥物。

　　2.藥物治療：常用藥物及特點(diǎn)見表14-2。

　　3.維持治療：通常選用H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑。有持續(xù)用藥和按需治療兩種方法。前者更適宜有并發(fā)癥者，如食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管。目前多采用遞減策略，以調(diào)整至患者無癥狀的最小劑量為適宜劑量。

　　4.抗反流手術(shù)治療：抗反流手術(shù)是不同術(shù)式的胃底折疊術(shù)，抗反流手術(shù)指征為：①嚴(yán)格內(nèi)科治療無效；②雖經(jīng)內(nèi)科治療有效，但患者不能忍受長期服藥；③經(jīng)反復(fù)擴(kuò)張治療后仍反復(fù)發(fā)作的食管狹窄，特別是年輕人；④確證由反流引起的嚴(yán)重呼吸道疾病。

　　5.內(nèi)鏡治療：能夠有效改善部分GERD患者癥狀，但每種方式的具體適應(yīng)證尚不明確，有待于進(jìn)一步研究。

　　6.并發(fā)癥的治療 ①食管狹窄：除極少數(shù)嚴(yán)重瘢痕性狹窄需行手術(shù)切除外，絕大部分狹窄可行內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)治療。擴(kuò)張術(shù)后予醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理以長程質(zhì)子泵抑制劑維持治療可防止狹窄復(fù)發(fā)，對(duì)年輕患者亦可考慮抗反流手術(shù)。②Barrett食管：必須使用PPI長期維持治療。Barrett食管發(fā)生食管腺癌的危險(xiǎn)性明顯增高，故應(yīng)加強(qiáng)隨訪，目的是早期發(fā)現(xiàn)異性增生、重度不典型增生或早期食管癌，及時(shí)手術(shù)治療。

　　依據(jù)循證醫(yī)學(xué)GERD治療優(yōu)先等級(jí)分類方法，藥物治療中抑酸藥為Ⅰ級(jí)，維持治療為Ⅰ級(jí)，促動(dòng)力藥為Ⅱ級(jí)，抗反流術(shù)為Ⅱ級(jí)，內(nèi)鏡治療為Ⅲ級(jí)，改變生活方式的等級(jí)為Ⅳ級(jí)。