胃食管反流病是指胃、十二指腸內容物反流入食管引起的不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一組疾病。其主要癥狀為燒心、反流、胸痛等。目前認為，GERD與某些咽喉、呼吸道等食管鄰近器官的疾病有關。

　　（一）鑒別診斷

　　早期食管癌無典型癥狀時，需要與食管炎（尤其是反流性食管炎）、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。當出現咽下困難時，需要與食管良性腫瘤、賁門失弛癥相鑒別。

　　1.反流性食管炎

　　2.食管胃底靜脈曲張

　?。?）概述：系門靜脈系的胃冠狀靜脈和腔靜脈系的食管靜脈、肋間靜脈、奇靜脈等相溝通，經常出現在門靜脈系統阻力增加和門靜脈血流增多產生門靜脈高壓時，是肝硬化的常見并發(fā)癥。

　?。?）臨床表現：多數有肝病史，常有脾大、腹水。上腹部飽脹不適，惡心、嘔吐，還可以有嘔血癥狀。

　?。?）診斷：食管吞鋇X線檢查可見蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，縱行黏膜皺襞增寬，胃底靜脈曲張時可見菊花樣充盈缺損。

　　3.食管憩室

　　（1）概述：食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相通的囊袋，稱為食管憩室?？煞譃椋孩贍恳停捍蠖喟l(fā)生在氣管分叉附近，多因該處淋巴結炎癥或淋巴結結核感染后與附近的食管壁發(fā)生粘連及瘢痕收縮所致。因系食管全層醫(yī).學教育網搜集整理向外牽拉，故稱真性憩室。②膨出型：則多因食管內外有壓力差，食管黏膜經肌層的薄弱點疝出而成，多發(fā)生于咽部和膈上5～10cm處。因只有黏膜膨出，故稱假性憩窒。

　?。?）臨床表現：早期常無癥狀。若發(fā)生炎癥水腫時，可有咽下哽噎感或胸骨后、背部疼痛感。當憩室增大，可在吞咽時有咕嚕聲。若憩室內有食物潴留，可引起頸部壓迫感。淤積的食物分解腐敗后可發(fā)生惡臭味，并致黏膜炎癥水腫，引起咽下困難或食物反流。

　　體檢有時頸部可捫到質軟腫塊，壓迫時有咕嚕聲。巨大憩室可壓迫喉返神經而出現聲音嘶啞。如反流食物吸入肺內，可并發(fā)肺部感染。

　　（3）診斷：主要依靠食管吞鋇X線檢查，可顯示憩室囊、憩室頸的部位、大小、連接部位，及其位置方向。有時應做食管鏡檢查排除癌變。

　　4.賁門失弛緩癥

　?。?）概述：賁門失弛緩癥是指吞咽時食管體部無蠕動，賁門括約肌松弛不良。多見于20～50歲，女性稍多。病因至今未明。

　?。?）臨床表現：主要癥狀是咽下困難、胸骨后沉重感或阻塞感，病程較長，癥狀時輕時重，發(fā)作常與精神因素有關。熱食較冷食易于通過醫(yī).學教育網搜集整理，有時咽固體食物因可形成一定壓力，反而可以通過。初為間歇發(fā)作，隨著疾病進展，以后呈持續(xù)性進食困難。食管擴大明顯時，可容納大量液體及食物。在夜間可發(fā)生氣管誤吸，并發(fā)肺炎。

　?。?）診斷：食管吞鋇造影的典型特征是食管蠕動消失，食管下端及賁門部呈漏斗狀或鳥嘴狀，邊緣整齊光滑，上端食管明顯擴張，可有液面，鋇劑不能通過賁門。吸入亞硝酸異戊酯或口服、舌下含服硝酸異山梨酯5～10mg可以使賁門弛緩，受阻鋇劑通過。纖維食管鏡檢查亦可以確診，并可以排除癌腫。

　　5.食管良性腫瘤

　　（1）概述；食管良性腫瘤較少見，按組織發(fā)生來源可分為：①腔內型包括息肉及乳頭狀瘤。②黏膜下型有血管瘤及顆粒細胞成肌細胞瘤。③壁內型腫瘤發(fā)生于食管肌層，最常見的是食管平滑肌瘤，約占食管良性腫瘤的3／4。

　?。?）癥狀和體征：主要取決于腫瘤的解剖部位和體積大小，較大的腫瘤可以不同程度地堵塞食管腔，出現咽下困難、嘔吐和消瘦等癥狀；部分患者可以有吸入性肺炎、胸骨后壓迫感或疼痛感；血管瘤患者可發(fā)生出血。

　?。?）診斷：不論有無癥狀，均需經X線檢查和內鏡檢查，發(fā)病最多的食管平滑肌瘤因發(fā)生予肌層，故黏膜完整。腫瘤大小不一，呈橢圓形、生姜形或螺旋形。食管X線吞鋇檢查可出現“半月狀”壓跡。食管鏡檢查可見腫瘤表面黏膜光滑、正常。這時，切勿進行食管黏膜活檢致使黏膜破壞。

　　（二）食管癌的治療

　　手術治療是治療食管癌的首選方法。放射療法可增加手術切除率，也能提高遠期生存率。采用化療與手術治療相結合或與放療、中醫(yī)中藥相結合的綜合治療，有時可提高療效，或使食管癌患者癥狀緩解，存活期延長。