急性心肌梗死的標(biāo)志物從酶類發(fā)展到蛋白類，從診斷特異性和敏感性來看，蛋白類標(biāo)志物優(yōu)于酶類標(biāo)志物。

　　1.早期標(biāo)志物：指癥狀出現(xiàn)6小時內(nèi)血液中升高的標(biāo)志物。

　　Mb（AMI發(fā)生0.5-2小時可升高）

　　CK、CK-MB（AMI發(fā)生3-8小時可升高）

　　cTnT、cTnI（AMI發(fā)生3-6小時可升高）

　　可作為早期的標(biāo)志物。

　　2.中晚期標(biāo)志物：指癥狀發(fā)生后2-3天或更長時間的病人。

　　LDH及其同工酶 （維持6-10天）

　　cTnT （維持5-7天）

　　cTnI （維持10-15天）

　　可作為中晚期標(biāo)志物。

　　3.排除標(biāo)志物：可作為排除標(biāo)志物的有

　　Mb（早期陰性可排除，晚期陰性不能排除）

　　cTnT、cTnI （中晚期不升高不能完全排除）

　　4.確證標(biāo)志物：指在癥狀出現(xiàn)后6-12小時升高，并能維持異常升高幾天，必須有高的靈敏度和特異性。

　　cTnT、cTnI是目前認(rèn)為最好的確證標(biāo)志物，但仍需結(jié)合病史和其他實驗室檢查作出診斷。

　　5.經(jīng)濟(jì)原因：蛋白類標(biāo)志物測定相對酶類測定花費較高。

　　6.分析時間周期：嚴(yán)格控制總的分析時間在1小時內(nèi)。

　　1988年deBold從豬腦中發(fā)現(xiàn)了一種具有利鈉利尿作用的多肽，命名為腦鈉肽，又稱B型鈉尿肽（BNP）。很快發(fā)現(xiàn)，BNP的主要分泌部位在心室。人心肌細(xì)胞首先合成的是含108個氨基酸的B型鈉尿肽原（proBNP），之后在內(nèi)切酶的作用下被切割為含76個氨基酸的N末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP，MW 8.5 kD）和含32個氨基酸的C端多肽BNP（MW 3.5 kD）。鈉尿肽家族的分子結(jié)構(gòu)中包括由二硫鍵連接構(gòu)成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，可與鈉尿肽受體結(jié)合發(fā)揮利鈉、利尿、擴(kuò)血管、拮抗腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）的作用；NT proBNP不具有生物學(xué)活性。當(dāng)心室容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷增加時，心肌合成和釋放BNP／NT-proBNP就會增多。國外大規(guī)模多中心臨床試驗的結(jié)果證實，BNP／NT-proBNP是診斷心衰的較好的心肌標(biāo)志物。歐洲心臟病協(xié)會（ESC）和美國臨床生化科學(xué)院（NACB）分別于2001年和2004年將BNP／NT-proBNP列人了其起草的“心衰診斷及治療指南”和“心肌標(biāo)志物的應(yīng)用指南”中。歐美國家對于BNP／NT-proBNP的臨床應(yīng)用研究已有十余年，成熟的試劑盒已被廣泛應(yīng)用于心衰疾病醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理的診斷和鑒別診斷。