醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2014年14期

【臨床免疫學(xué)檢驗】

與免疫比濁法密切相關(guān)的因素不包括

A．抗原抗體的比例

B．抗原的質(zhì)量

C．抗體的質(zhì)量

D．反應(yīng)溶液pH及離子強度

E．增濁劑的使用

【正確答案】B

學(xué)員提問：為什么?

解答：免疫比濁法是抗原抗體結(jié)合動態(tài)測定方法。其基本原理是：當(dāng)抗原與抗體在特殊稀釋系統(tǒng)中反應(yīng)而且比例合適(一般規(guī)定抗體過量)時，形成的可溶性免疫復(fù)合物在稀釋系統(tǒng)中的促聚劑（聚乙二醇等）的作用下，自液相析出，形成微粒，使反應(yīng)液出現(xiàn)濁度。當(dāng)抗體濃度固定時，形成的免疫復(fù)合物的量隨著檢樣中抗原量的增加而增加，反應(yīng)液的濁度也隨之增加。通過測定反應(yīng)液的濁度與一系列標(biāo)準(zhǔn)品對照，即可計算出檢樣中抗原的含量。增濁劑的使用與免疫比濁法密切相關(guān).

因此答案不為E

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【臨床血液學(xué)檢驗】

正常人血清中的膽紅素主要存在形式是

A.結(jié)合膽紅素

B.膽紅素-Y蛋白

C.未結(jié)合膽紅素

D.膽紅素葡萄糖醛酸酯

E.膽紅素-白蛋白復(fù)合物

【正確答案】E

學(xué)員提問：請老師詳解謝謝

解答：膽紅素可進(jìn)入血液循環(huán)，在血漿內(nèi)主要以膽紅素-白蛋白復(fù)合體的形式存在和運輸。除白蛋白外，α1-球蛋白也可與膽紅素結(jié)合。一般說白蛋白與膽紅素的結(jié)合是可逆的。當(dāng)血漿膽紅素濃度正常時，1分子白蛋白通常結(jié)合1分子膽紅素，而當(dāng)血漿膽紅素增多時則可結(jié)合2分子膽紅素。正常成人每100ml血漿中的白蛋白結(jié)合膽紅素的能力約為20～25mg，所以正常情況下白蛋白結(jié)合膽紅素的潛力很大。由于膽紅素與白蛋白較緊密地結(jié)合成復(fù)合體，一方面改變了膽紅素的脂溶性，另一方面又限制了它自由通過各種生物膜的能力，不致有大量游離膽紅素進(jìn)入組織細(xì)胞而產(chǎn)生毒性作用。

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【臨床免疫學(xué)檢驗】

輸血反應(yīng)屬于

A.速發(fā)型超敏反應(yīng)

B.細(xì)胞毒性超敏反應(yīng)

C.遲發(fā)型超敏反應(yīng)

D.免疫復(fù)合物型超敏反應(yīng)

E.超急性排斥反應(yīng)

【正確答案】B

學(xué)員提問：請解釋一下。

解答：Ⅱ型超敏反應(yīng)

當(dāng)IgG和IgM類抗體與靶細(xì)胞表面抗原結(jié)合，通過募集和激活炎癥細(xì)胞及補體系統(tǒng)而引起靶細(xì)胞損傷，所以此型超敏反應(yīng)也稱抗體依賴的細(xì)胞毒超敏反應(yīng)、溶細(xì)胞型或細(xì)胞毒型超敏反應(yīng)。這些抗體能與自身抗原或與自身抗原有交叉反應(yīng)的外來抗原特異性結(jié)合。這些自身抗體可以與靶抗原結(jié)合或以游離形式存在于血循環(huán)中?？贵w、補體、巨噬細(xì)胞（MФ）和NK（K）細(xì)胞均參與該型反應(yīng)。該型反應(yīng)中的靶細(xì)胞主要是血細(xì)胞和某些組織成分。

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【臨床免疫學(xué)檢驗】

懷疑先天性胸腺發(fā)育不全者，首選的檢測是

A．EAC花環(huán)試驗

B．T細(xì)胞亞群分析

C．免疫球蛋白測定

D．NBT還原試驗

E．溶血空斑形成試驗

【正確答案】B

學(xué)員提問：請解釋一下。

解答:B淋巴細(xì)胞表面有Fc受體，能與免疫球蛋白的Fc段結(jié)合，因此用抗體致敏的牛紅細(xì)胞或雞紅細(xì)胞與B淋巴細(xì)胞混合，可見B淋巴細(xì)胞周圍粘附有牛紅細(xì)胞或雞紅細(xì)胞，經(jīng)染色后，可見紅色的牛紅細(xì)胞或雞紅細(xì)胞與中央的藍(lán)色淋巴細(xì)胞組成玫瑰花瓣狀，形成花環(huán)樣。由于大部分B淋巴細(xì)胞表面有補體受體，能與C3b與C3d結(jié)合，因此在抗體致敏的牛紅細(xì)胞或雞紅細(xì)胞中加入補體，可形成紅細(xì)胞-抗體-補體復(fù)合物，再與B淋巴細(xì)胞混合，則可形成EAC玫瑰花環(huán)，簡稱為EAC花環(huán)。凡表面粘附有3個或3個以上牛紅細(xì)胞或雞紅細(xì)胞者，稱為花環(huán)形成細(xì)胞（即EAC陽性細(xì)胞）。

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【臨床免疫學(xué)檢驗】

人類白細(xì)胞抗原(HLA)在臨床上一般不用于

A．器官移植

B．親子鑒定

C．交叉配血

D．輸血

E．診斷強直性脊柱炎

【正確答案】C

學(xué)員提問：為什么呢?

解答：交叉配血是確定能否輸血的重要依據(jù)，兩側(cè)均不凝集可輸血。將獻(xiàn)血人的紅細(xì)胞和血清分別與受血人的血清和紅細(xì)胞混合，觀察有無凝集反應(yīng)，這一試驗稱為交叉配血試驗。

交叉配血試驗包括主試驗和副試驗兩種。前者用受血者血清與供血者紅細(xì)胞懸液作試驗以發(fā)現(xiàn)受血者血清中是否含有與供血者紅細(xì)胞反應(yīng)的抗體。又稱直接配合或主側(cè)配合；后者則用供血者血清與受血者紅細(xì)胞作試驗以發(fā)現(xiàn)供血者血清中是否有不合抗體，又稱間接配合。

臨床意義

在血型鑒定的基礎(chǔ)上，通過交叉配血試驗進(jìn)一步證實受血者和供血者之間不存在血型不合的抗原一抗體反應(yīng)，以保證受血者的輸血安全。因輸血直接涉及病人的生命安全，故病人與獻(xiàn)血員雖屬同一血型也應(yīng)進(jìn)行交叉配血。

交叉配血是確定能否輸血的重要依據(jù)，兩側(cè)均不凝集可輸血。若獻(xiàn)血人紅細(xì)胞與受血人血清（主側(cè)）發(fā)生凝集應(yīng)禁止輸血；主側(cè)不凝集，次側(cè)（獻(xiàn)血人血清與受血者紅細(xì)胞）凝集，必要時可少量、慢速輸血。

交叉配血不能只進(jìn)行鹽水介質(zhì)交叉配血，在條件差的實驗室也應(yīng)該進(jìn)行膠體介質(zhì)配血，以盡量消除不完全抗體存在的危害，減少輸血引起的不良反應(yīng)。

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