醫(yī)學教育網(wǎng)臨床醫(yī)學檢驗主管技師：《答疑周刊》2015年03期

【問題】細菌的遺傳性狀指的是什么？

細菌與其他生物一樣，通過遺傳(heredity)與變異(variation)生存與發(fā)展。所謂細菌的遺傳，系指親代細菌與子代細菌的相似性，它使細菌的性狀保持相對穩(wěn)定，是各種細菌存在的根據(jù)。所謂細菌的變異，指親代與子代以及子代細菌之間的不相似性。

細菌的遺傳性狀包括以下：

1、帶電現(xiàn)象：細菌的蛋白質(zhì)和其他生物細胞的蛋白質(zhì)相似，具有兩性游離的性質(zhì)，當正電荷與負電荷相等時，為等電點。革蘭陽性菌等電點低，革蘭陰性菌等電點稍高。細菌的帶電現(xiàn)象與細菌的染色反應(yīng)、凝集反應(yīng)、抑菌和殺菌作用有密切關(guān)系。

2、表面積：細菌體積雖小，但單位體積的表面積遠比其他生物細胞大。細菌的表面積大，有利于菌體內(nèi)外界的物質(zhì)交換，故細菌生長繁殖迅速。

3、光學性質(zhì)：細菌細胞為半透明體，所以細菌懸液呈渾濁狀態(tài)。細菌越多，濁度越大。

4、半透性與滲透性：細菌的細胞壁和細胞膜都有半透性，使細菌與外界進行物質(zhì)交換，可允許水分子通過，而對其他物質(zhì)則有選擇性通過作用。

【問題】酸中毒為什么鉀會從細胞內(nèi)流向細胞外，堿中毒時鉀從細胞外流向細胞內(nèi)?

酸中毒，即血液中的氫離子濃度過高，機體發(fā)揮代償作用，將氫離子向濃度較低的細胞內(nèi)轉(zhuǎn)運。為了達到電荷平衡，同樣是帶一個單位正電荷的鉀離子作為交換，流向細胞外進入血清中。所以導致鉀外流。引起高鉀。

堿中毒的話會引起細胞外液中H+減少，內(nèi)液中的H+出來，K+進入內(nèi)液，導致低鉀血癥。

【臨床檢驗基礎(chǔ)】

下列有關(guān)瑞氏染色法的敘述中，哪些是正確的

A.是酸性染料亞甲藍和堿性染料伊紅組成的復(fù)合染料

B.細胞核被染成紅色

C.新鮮配制的染料可以馬上使用

D.對細胞的染色原理僅有正負電荷的作用

E.是血涂片染色最常用的方法

【正確答案】E

學員提問：為什么?

瑞氏染色液(Wright’sStainSolution)由堿性染料美藍(MethyleneBlue)和酸性染料伊紅(EosinY)混合配制而成，也稱伊紅－美藍染料。其中伊紅的有色部分為陰離子，無色部分為陽離子，其有色部分為酸性，故習稱伊紅為酸性染料。美藍通常為氯鹽是堿性的，呈色部分為陽離子，無色部分為陰離子，恰與伊紅相反。細胞成分因選擇性吸附其中的有色物質(zhì)而著色。新配制的瑞氏染液染色效果較差，久置,其中的美藍因被氧化,而含有天青，美藍天青與伊紅能使細胞核染成紫紅色，但不能使胞漿染為藍色，而多余的美藍則可以使胞漿染成藍色。

因此答案為E

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【臨床免疫學檢驗】

鏈球菌感染后腎小球腎炎常發(fā)生何型變態(tài)反應(yīng)

A．Ⅰ型

B．Ⅱ型

C．Ⅲ型

D．Ⅳ型

E．非變態(tài)反應(yīng)

【正確答案】C

學員提問：1,2,3,4超敏反應(yīng)的癥狀，具體點。

解析：Ⅰ型超敏反應(yīng)又稱過敏性變態(tài)反應(yīng)或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。由于抗原與抗體（通常是IgE類）在介質(zhì)釋放細胞上相互作用,使細胞上IgE的Fc受纖搭橋，引起細胞活化，細胞內(nèi)顆粒的膜與胞膜融合形成管道，使一些活性介質(zhì)如組胺等釋放。常見的有青霉素過敏反應(yīng)，藥物引起的藥診等。食物引起的過敏性胃腸炎或塵埃引起的過敏性鼻炎，支氣管哮喘等。

Ⅱ型超敏反應(yīng)又稱細胞溶解型或細胞毒型變態(tài)反應(yīng)，由IgG或者IgM介導。例如血型不符的輸血反應(yīng)，新生兒溶血反應(yīng)和藥物引起的溶血性貧血等

Ⅲ型超敏反應(yīng)又稱免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)。它是由中等大小可溶性的抗原抗體復(fù)合物沉積到毛細血管壁組織中，激活補體或進一步招引白細胞而造成的。屬于Ⅲ型的疾病有鏈球菌感染后的部分腎小球腎炎，外源性哮喘等。阿爾圖斯反應(yīng)是一種局部的Ⅲ型超敏反應(yīng)。

Ⅳ型超敏反應(yīng)又稱遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。為免疫細胞介導的一種病理表現(xiàn)。它是由T細胞介導的。常見的類型是：化學藥品（例如染料）與皮膚蛋白結(jié)合或改變其組成，成為抗原，能使T細胞致敏。再次接觸該抗原后，T細胞便成為殺傷細胞或釋放淋巴因子引起接觸性皮炎。另一個類型稱為傳染性變態(tài)反應(yīng)，是由某些病原體作為抗原性刺激引起的，見于結(jié)核病、梅毒等。此外，器官移植的排斥反應(yīng)、接種疫苗后的腦脊髓炎、某些自身免疫病等都屬于此型。

答案為C。

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【臨床血液學檢驗】

患者，男性，45歲，突然感覺胸痛，4小時后到醫(yī)院就診。以下哪項檢查對于排除心肌梗死最有幫助

A.CK

B.CK-MB

C.cTn

D.Mb

E.以上都可以

【正確答案】C

學員提問：老師請幫我分析一下我有點搞混了。

解析：本題正確答案是C

心梗三項快速診斷實驗指：肌鈣蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（Mb）。

1.肌紅蛋白（Myoglobin，Mb）：是目前心肌受損后最早發(fā)生異常增加的心肌蛋白標志物，急性心梗（AMI）發(fā)作2h后的血清Mb即開始升高，6～7h達高峰?？梢宰鳛锳MI的早期診斷標志物。

2.肌鈣蛋白I（CTnI）：是目前公認的特異性最高且持續(xù)時間最長的診斷心梗的可靠指標。心肌肌鈣蛋白一般在心肌損傷后4-8小時在外周血中逐漸增高，最高值在12-24小時出現(xiàn)。在心肌損傷后7-10天外周血中仍可探測到增高的心肌肌鈣蛋白。急性心梗病人的血中cTnI濃度可高達100-300ng／ml.主要用于對心肌損傷，特別是微小損傷的診斷，還可用于心臟手術(shù)時心肌缺血的可靠指標，可用于評價心肌的保護性措施。急性心梗后溶栓治療的指示物；判斷再灌注效果。

3.CK-MB：是目前臨床醫(yī)生最信賴的AMI檢測“金標準”，特異性較高。

在進行心肌損傷標志物檢測時應(yīng)該同步檢測相關(guān)標志物。三種標志物Mb、cTnI、CK-MB釋放的時間是不同的，同時快速測定三種標志物，較單獨測定更方便，更快速，時間上同步更利于對結(jié)果的分析和判斷，從而更能夠做到快速、準確診斷。

因此此題最嚴謹答案是C。

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【臨床檢驗基礎(chǔ)】

下列關(guān)于瑞氏染色的敘述，正確的是

A.瑞氏染色的最適pH為6.4～6.8

B.瑞氏染料中含堿性染料亞甲藍和酸性染料伊紅

C.瑞氏染料易氧化為天青

D.緩沖液pH偏高，血涂片顏色會偏藍

E.以上都是

【正確答案】E

學員提問：請老師詳解謝謝

解答：瑞氏染色法

1.瑞氏染料由酸性染料伊紅（E-）和堿性染料亞甲藍（M＋）組成。伊紅通常為鈉鹽，有色部分為陰離子。亞甲藍（又稱美藍）為四甲基硫堇染料，有對醌型和鄰醌型兩種結(jié)構(gòu)。通常為氯鹽，即氯化美藍，有色部分為陽離子。美藍容易氧化為一、二、三甲基硫堇等次級染料（即天青）。將適量伊紅、美藍溶解在甲醇中，即為瑞氏染料。甲醇的作用：一是溶解美藍和伊紅；二是固定細胞形態(tài)。

2.染色原理：既有物理的吸附作用，又有化學的親和作用。各種細胞成分化學性質(zhì)不同，對各種染料的親和力也不一樣。如血紅蛋白、嗜酸性顆粒為堿性蛋白質(zhì)，與酸性染料伊紅結(jié)合，染粉紅色，稱為嗜酸性物質(zhì)；細胞核蛋白、淋巴細胞、嗜堿性粒細胞胞質(zhì)為酸性，與堿性染料美藍或天青結(jié)合，染紫藍色或藍色，稱為嗜堿性物質(zhì)；中性顆粒呈等電狀態(tài)與伊紅和美藍均可結(jié)合，染淡紫紅色，稱為嗜中性物質(zhì)；原始紅細胞、早幼紅細胞胞質(zhì)、核仁含較多酸性物質(zhì)，染成較濃厚的藍色；中幼紅細胞既含酸性物質(zhì)，又含堿性物質(zhì)，染成紅藍色或灰紅色；完全成熟紅細胞，酸性物質(zhì)徹底消失后，染成粉紅色。

3.pH值的影響：細胞各種成分均屬蛋白質(zhì)，由于蛋白質(zhì)系兩性電解質(zhì)，所帶電荷隨溶液pH而定，在偏酸性環(huán)境中正電荷增多，易與伊紅結(jié)合，紅細胞和嗜酸性粒細胞染色偏紅，細胞核呈淡藍色或不染色；在偏堿性環(huán)境中負電荷增多，易與美藍結(jié)合，所有細胞呈灰藍色，顆粒呈深暗，嗜酸性顆粒呈暗褐，甚至棕黑色，中性顆粒偏粗，呈紫黑色。稀釋染液必須用緩沖液，沖洗用水應(yīng)近中性，否則可導致細胞染色反應(yīng)呈色異常，形態(tài)難以識別，甚至錯誤。祝您順利通過考試！

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