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小兒肌性斜頸-推拿治療

2014-05-21 14:39 醫(yī)學教育網(wǎng)
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小兒肌性斜頸:

【概述】

小兒肌性斜頸是指頭向患側側斜、前傾、旋向健側和顏面部變形為其特征。臨床上,斜頸除極個別為脊柱畸形引起的骨性斜頸,視力障礙的代償姿勢性斜頸和頸部肌肉麻痹導致的神經(jīng)性者外,一般系指一側胸鎖乳突肌攣縮造成的肌性斜頸。

造成斜頸的原因至今未明,除先天性畸形學說外,有不少學者認為由胸鎖乳突肌局部缺血引起肌纖維化所致。缺血原因可能是多方面的,如胎內(nèi)頭位長期偏向一側,或產(chǎn)程中肌肉內(nèi)血管中血流有暫時的停滯,以致肌肉供血不足,日后逐漸成為梭狀疤痕組織,或代之以纖維條索而造成的攣縮。

【臨床表現(xiàn)】

1.出生后,即可在一側頸部發(fā)現(xiàn)有棱形腫物,其方向與胸鎖乳突肌一致,多局限于中下段。以后患側胸鎖乳突肌攣縮緊張,突出如條索狀。因肌肉攣縮牽拉發(fā)生斜頸畸形。

2.斜頸特有的姿勢,頭向患側傾斜、前傾,面旋向健側,患側耳朵向下接近胸鎖關節(jié)?;稳绮患皶r矯正,患側面部相對萎縮,顏面明顯小于健側,個別患者頸椎甚至是上胸椎可見固定性脊柱側彎醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理。

3.頸部活動受限,尤其以向患側旋轉(zhuǎn)和向健側側屈更明顯。

4.患側胸鎖乳突肌中下段可觸及硬質(zhì)條索狀腫塊物。

【診斷和鑒別】

1.診斷 對本病的診斷并不困難,僅根據(jù)臨床表現(xiàn)基本可以作出判斷。但通過鑒別用滁其他疾病后,對本病即可確診。

2.鑒別診斷

(1)先天性脊柱畸形:雖可有斜頸畸形,但無頸部腫塊,頸椎正,側位X線攝片可發(fā)現(xiàn)有半椎體、楔形椎或蝴蝶椎先天性脊柱畸形。

(2)代償性頭位(復視伴有頭位置的異常):代償性頭位與眼外肌麻痹出現(xiàn)復視有直接關系。頭的左傾和右傾與上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌有關。

【治療】

1.治療原則 舒筋活血,軟堅散結。

2.常用穴位及部位 阿是穴、患側胸鎖乳突肌及頸側部。

3.常用手法 推揉法、拿法、彈撥法,及頸部被動運動法。

4.操作方法 患兒取仰臥位,醫(yī)生面對患側,在胸鎖乳突肌上施以指揉法,上下往返操作,約2分鐘,此時手法宜輕,使患兒先能適應治療。繼而在胸鎖乳突肌上施以拿法。同樣上下往返,約1~2分鐘,并以腫塊處為重點,拿得要柔和,以柔含剛,比指揉法再深一層。隨后再對胸鎖乳突肌作上下往返的彈撥法,同樣以腫塊為重點,此法刺激力度較大,在彈撥的同時可輔以指揉法以緩解其疼痛反應。然后醫(yī)生用一手扶住患兒患側的肩部,另一手扶持患側頭部顳側,肩部一手作向下壓,頭部一手緩緩地將患兒頭部推向健側,使患兒頭部做側向運動(即胸鎖乳突肌被動牽拉伸展)約3~5次或更多些。然后再放松胸鎖乳突肌,約1分鐘左右即可醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理。

【注意事項】

1.推拿治療時,患側胸鎖乳突肌處要灑些滑石粉,以免損傷嬌嫩的皮膚。有汗者,應將汗液抹干再灑滑石粉。

2.二囑其家長協(xié)助醫(yī)生每日做患側胸鎖乳突肌的被動牽拉伸展運動?;純核邥r,可在頭部兩側,各放置一個沙袋,以糾正頭部姿勢。

3.在日常生活中采用與頭頸畸形相反方向的動作加以矯正,如喂奶、睡眠的枕墊或用玩具吸引患兒的注意力,以幫助矯正斜頸。

4.對斜頸的治療是愈早療效愈好。若保守治療6個月以上無明顯改善者應考慮手術矯形。

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