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常見肺炎病理特點概述

2014-03-14 19:47 醫(yī)學教育網(wǎng)
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常見肺炎病理特點概述:

一、大葉性肺炎:

大葉性肺炎(lobar pneumonia)主要是由肺炎鏈球菌感染引起,病變起始于肺泡,并迅速擴展至整個或多個大葉的肺的纖維素性炎。

(一)病因和發(fā)病機制:

1、誘因:受寒、疲勞、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、腎疾病等。

2、內(nèi)因:呼吸道的防御功能被削弱,機體抵抗力降低,

(二)病理變化:

1、部位:病變一般發(fā)生在單側(cè)肺,多見于左肺下葉,也可同時或先后發(fā)生于兩個以上肺葉。

2、分期及特點:

(1)充血水腫期,肺泡腔內(nèi)有大量漿液性滲出物,混有少數(shù)紅細胞、中性粒細胞和巨噬細胞,并含有大量細菌。

(2)紅色肝樣變期:肺泡腔內(nèi)有大量紅細胞,少量纖維蛋白、中性粒細胞、巨噬細胞。病變肺葉顏色較紅,質(zhì)實如肝。此期患者可有鐵銹色痰。

(3)灰色肝樣變期:肺泡腔內(nèi)充滿混有紅細胞、中性粒細胞、巨噬細胞的纖維素性滲出物,病變肺葉質(zhì)實如肝,明顯腫脹,重量增加,呈灰白色。

(4)溶解消散期

(三)并發(fā)癥:

1、肺肉質(zhì)變(pulmonary carnification):某些大葉性肺炎患者嗜中性粒細胞滲出過少,其釋出的蛋白酶不足以及時溶解和消除肺泡腔內(nèi)的纖維素等滲出物,則由肉芽組織予以機化。肉眼觀病變部位肺組織變成褐色肉樣纖維組織,稱為肺肉質(zhì)變。

2、肺膿腫及膿胸或膿氣胸

3、纖維素性胸膜炎

4、敗血癥或膿毒敗血癥

5、感染性休克

二、小葉性肺炎:

小葉性肺炎(lobular pneumonia)主要由化膿菌感染引起,病變起始于細支氣管,并向周圍或末梢肺組織發(fā)展,形成以肺小葉為單位、呈灶狀散布的肺化膿性炎。因其病變以支氣管為中心故又稱支氣管肺炎(bronchopneumonia)。

(一)病因和發(fā)病機制:

常見的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌和大腸桿菌等。誘因:傳染病、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、慢性心力衰竭、昏迷、麻醉、手術后等,使機體抵抗力下降,呼吸系統(tǒng)的防御功能受損。

(二)病理變化:

1、部位:散布于兩肺各葉,尤以背側(cè)和下葉病灶較多醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理。

2、病變特征是肺組織內(nèi)散布一些以細支氣管為中心的化膿性炎癥病灶。嚴重者,病灶互相融合甚或累及全葉,形成融合性支氣管肺炎。鏡下,病灶中支氣管、細支氣及其周圍的肺泡腔內(nèi)流滿膿性滲出物。

(三)并發(fā)癥:心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒敗血癥、肺膿腫及膿胸等。支氣管破壞較重且病程較長者,可導致支氣管擴張。

(四)臨床病理聯(lián)系:咳嗽,痰呈粘液膿性,聽診可聞濕啰音。X線檢查,可見肺野內(nèi)散在不規(guī)則小片狀或斑點狀模糊陰影。在幼兒,年老體弱者,特別是并發(fā)于其他嚴重疾病時,預后大多不良。

三、間質(zhì)性肺炎:發(fā)生于肺間質(zhì)的急性滲出性炎。

(一)病因:病毒、支原體感染。

(二)病變特點:

大體:肺組織呈暗灰色,無明顯實變。

鏡下:肺泡間隔明顯增寬,可見充血、水腫,炎性細胞浸潤。肺泡內(nèi)無明顯滲出。

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