動(dòng)脈粥樣硬化的病因|病變|動(dòng)脈病變：

定義：廣泛累及大、中動(dòng)脈，以脂質(zhì)（主要是膽固醇）在大、中血管的內(nèi)膜沉積、平滑肌細(xì)胞和膠原纖維增生，繼發(fā)壞死，形成粥樣斑塊，常造成血管腔不同程度的狹窄及血管壁硬化的疾病，相應(yīng)器官可出現(xiàn)缺血性改變。

一、病因及發(fā)病機(jī)制： （一）致病因素：

1、血脂異常：AS的嚴(yán)重程度隨膽固醇的水平的升高而升高。特別是血漿LDL、VLDL水平的持續(xù)升高和HDL水平的降低與AS發(fā)病率呈正相關(guān)。

氧化LDL是最重要的致粥樣硬化因子。HDL具有保護(hù)作用。

2、高血壓3、吸煙4、相關(guān)疾病：糖尿病，甲減，腎病綜合癥；5、年齡6、其它：性別，感染，肥胖等

（二）發(fā)病機(jī)制：脂源性學(xué)說(shuō)、致突變學(xué)說(shuō)、損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō)及受體缺失學(xué)說(shuō)等。

二、基本病變：

（一）脂紋（期）：脂紋（fatty streak）是AS早期病變。動(dòng)脈內(nèi)膜上出現(xiàn)帽針頭大小斑點(diǎn)及寬約1～2mm、長(zhǎng)短不一的黃色條紋，不隆起或稍微隆起于內(nèi)膜表面。鏡下為泡沫細(xì)胞聚集。泡沫細(xì)胞來(lái)源：血中單核細(xì)胞→巨噬細(xì)胞；中膜平滑肌細(xì)胞。

（二）纖維斑塊（fibrous plaque）（期）： 肉眼觀，為隆起于內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊。隨著斑塊表層的膠原纖維不斷增加及玻璃樣變，脂質(zhì)被埋于深層，斑塊乃逐漸變?yōu)榇砂咨?。鏡檢下，斑塊表面為一層纖維帽，纖維帽之下有不等量的增生的SMC、巨噬細(xì)胞及兩種泡沫細(xì)胞，以及細(xì)胞外脂質(zhì)及基質(zhì)。

（三）粥樣斑塊（期）： 粥樣斑塊（atheromatous plaque）亦稱粥瘤（atheroma）。肉眼觀為明顯隆起于內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊。切面，表層的纖維帽為瓷白色，深部為多量黃色粥糜樣物質(zhì)（由脂質(zhì)和壞死崩解物質(zhì)混合而成）鏡下，纖維帽玻璃樣變，深部為大量無(wú)定形壞死物質(zhì)，其內(nèi)見(jiàn)膽固醇結(jié)晶（石蠟切片上為針狀空隙）、鈣化等。底部和邊緣可有肉芽組織增生，外周可見(jiàn)少許泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。病變嚴(yán)重者中膜SMC呈不同程度萎縮，中膜變薄。外膜可見(jiàn)新生毛細(xì)血管、不同程度的結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

三、復(fù)合性病變（complicated lesion）：

（一）斑塊內(nèi)出血：形成血腫（二）斑塊破裂：形成潰瘍；栓塞（三）血栓形成：引起梗死（四）鈣化

（五）動(dòng)脈瘤（aneurysm）形成：真性動(dòng)脈瘤——血管壁局部擴(kuò)張，向外膨脹；夾層動(dòng)脈瘤——中膜撕裂，血液進(jìn)入血管中膜。

四、主要?jiǎng)用}的病變：

（一）主動(dòng)脈粥樣硬化：好發(fā)于主動(dòng)脈后壁及其分支開(kāi)口處，以腹主動(dòng)脈病變最為嚴(yán)重，依次為胸主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和升主動(dòng)脈。易形成動(dòng)脈瘤。

（二）腦動(dòng)脈粥樣硬化：最常見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部、基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和Willis環(huán)。腦萎縮、腦梗死。

（三）腎動(dòng)脈粥樣硬化：最常見(jiàn)于腎動(dòng)脈開(kāi)口處及主干近側(cè)端。導(dǎo)致AS性固縮腎。

（四）四肢動(dòng)脈粥樣硬化：常發(fā)生在下肢動(dòng)脈—髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈及前后脛動(dòng)脈。導(dǎo)致肌萎縮、跛行，壞疽。

（五）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（癥）