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破傷風(fēng)的針灸治療/辯證/概述

【概述】

皮肉破傷,風(fēng)毒之邪乗虛侵入而發(fā)痙者,稱(chēng)為破傷風(fēng)。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理其中外傷所致又稱(chēng)金創(chuàng)痙、產(chǎn)后發(fā)生者稱(chēng)產(chǎn)后痙、新生兒斷臍所致者又稱(chēng)撮口臍風(fēng)。本證的記載首見(jiàn)于《五十二病方》,稱(chēng)為傷痙、嬰兒索痙。本證名見(jiàn)于《太平圣惠方》:“損傷之處,中于風(fēng)邪,故名破傷風(fēng)也。”其針灸治療的記載則始于南宋的《扁鵲心書(shū)》:“破傷風(fēng),牙關(guān)緊急,項(xiàng)背強(qiáng)直,灸關(guān)元穴百壯”。在之后的歷代箸作中,如金代的《針經(jīng)指南》,明代的《針灸大全》、《針灸聚英》、《針灸大成》等均有闡發(fā)。本證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的病名一致。

【病因病機(jī)】

破傷風(fēng)一證,多因創(chuàng)傷之后,感受風(fēng)毒之邪,侵入肌腠經(jīng)脈,營(yíng)衛(wèi)不得宣通,以以經(jīng)脈拘急甚則內(nèi)傳臟腑,毒氣攻心,引起嚴(yán)重癥狀,使病情迅速惡化。

【辯證分型】

破傷風(fēng)的急性期可分為以下二型。

(一) 輕證:此證以邪在肌腠經(jīng)脈為主癥狀一般先從頭面開(kāi)始,進(jìn)現(xiàn)時(shí)擴(kuò)展到軀干和四肢。先感牙關(guān)緊急,或頭痛、惡寒發(fā)熱,煩躁不安;繼則出現(xiàn)肌肉痙攣,面呈苦笑,項(xiàng)背強(qiáng)急,四肢抽搐,但發(fā)作間隔時(shí)間較長(zhǎng),脈弦或弦數(shù)。

(二) 重證:風(fēng)邪惡入里,以致抽搐頻頻,甚則角弓反張,任何輕微剌激,如聲、光、震動(dòng)等,可誘發(fā)劇烈的陣發(fā)性抽搐。當(dāng)風(fēng)從火化,則有高熱大汗;熱結(jié)臟腑,則咳喘痰鳴,腹脹便秘。嚴(yán)重者,常致吞咽困難、癃閉,以致窒息死亡。舌質(zhì)紅或干絳,苔黃濁,脈弦數(shù)或洪數(shù)。

【治療】

(一) 輕證

1.治則:熄風(fēng)止痙。

2.取穴:后溪、外關(guān)、大敦、行間。四肢痙攣加八邪,牙關(guān)緊閉加下關(guān)。

3.方義:以上均為古人治破傷風(fēng)之常用穴。后溪為手太陽(yáng)之俞、督脈之會(huì),為熄風(fēng)止痙之要穴;外關(guān),手少陽(yáng)之絡(luò),別走厥陰,又這八脈交會(huì)穴而通陽(yáng)維,故可熄肝風(fēng)而清邪熱;大敦、行間為肝經(jīng)之井、滎穴,能加強(qiáng)清熱熄風(fēng)止痙之功。八邪為經(jīng)外奇穴,可緩解局部抽搐;下關(guān),對(duì)牙關(guān)緊閉者有松利機(jī)關(guān)作用,此二穴,屬局部取穴。

4.治法:后溪穴以26~28號(hào)2寸毫針向合谷方向透剌,施提插加捻轉(zhuǎn)瀉法;外關(guān)用提插瀉法,大敦、行間用捻轉(zhuǎn)瀉法;八邪、下關(guān)均宜深剌,施瀉法。于痙攣間歇期可留針30分鐘~1小時(shí)。每日治療1~2次。

5.古方輯錄

《針經(jīng)指南》:外關(guān):破傷風(fēng)(胃、肝)。——后溪:破傷風(fēng)(搐)。

《醫(yī)學(xué)入門(mén)》:大敦:破傷風(fēng),小兒急慢驚風(fēng)等癥。

(二) 重證

1.治則:清熱熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。

2.取穴:風(fēng)池、合谷、太沖、水溝、太陽(yáng)、十宣。

3.方義:風(fēng)池為足少陽(yáng)陽(yáng)維之會(huì),能清熱熄風(fēng)而醒腦;合谷、太沖分別為手陽(yáng)明大腸經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)之原穴,合稱(chēng)四關(guān),可平肝熄風(fēng)而鎮(zhèn)驚。水溝,可通調(diào)陰陽(yáng)之逆氣而開(kāi)竅。配太陽(yáng),以加強(qiáng)清熱蘇厥之功;加十宣以加強(qiáng)鎮(zhèn)驚止搐之效。

4.治法:風(fēng)池進(jìn)針1.2寸,或風(fēng)池透風(fēng)池,行中強(qiáng)度提插瀉法;合谷、太沖施提插加捻轉(zhuǎn)瀉法。水溝,施雀啄式提插瀉法。太陽(yáng)、十宣剌血。每日治療2~3次,間歇期留針。癥狀控制后,可根據(jù)病情留針數(shù)小時(shí)。

5.古方輯錄

《針灸大全》:“破傷風(fēng),因他事搐發(fā),渾身發(fā)熱顛強(qiáng):大敦二穴、合谷二穴、行間二穴、十宣十穴、太陽(yáng)紫脈(宜鋒針出血)。”

《針灸大成》:“破傷風(fēng)癥:承漿、合谷、八邪、后溪、外關(guān)、四關(guān)。”

《醫(yī)宗金鑒》:“合谷主治破傷風(fēng),痹痛筋急針止痛。”

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