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慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退病

慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退?。?

【概述】 慢性腎上腺功能減退癥又稱艾迪生病,是由于結(jié)核、自身免疫或腫瘤等病因破壞了腎上腺的絕大部分,導(dǎo)致腎上腺激素分泌不足所引起的慢性臨床綜合征。以色素沉著、疲倦消瘦、低血壓及水、鹽代謝紊亂為主要臨床特征?;颊咭灾心昙扒嗄隇槎啵挲g大多在20~50歲之間,男女性患病率幾乎相等。本病在積極有效的治療下,患者壽命可大大延長(zhǎng),部分患者甚至恢復(fù)到接近正常人水平。但引發(fā)腎上腺皮質(zhì)危象者,往往預(yù)后不良。慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥屬中醫(yī)的“虛勞”、“黑疽”等范疇。

【病因病理】

慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的病因主要有先天不足,腎精素虧;或后天失調(diào),如大病久病失治或誤治后,重創(chuàng)氣血陰陽(yáng),致腎虛難復(fù)。

病理變化為臟腑虛損,以腎陽(yáng)虛為主。各種病因都可損及腎臟。腎虛則五臟六腑之氣不足,故出現(xiàn)全身性虛弱癥狀。命門寄于腎,腎氣不足,命門火衰,則腎陽(yáng)虛衰,脾陽(yáng)依賴腎陽(yáng)溫煦,腎陽(yáng)衰脾陽(yáng)亦虛,故常見脾腎陽(yáng)虛證。又因肝腎同源,腎精不足,元陽(yáng)不充,則也可見肝腎陰虛證。此外,由于臟氣虧虛,不能生血,氣虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行,病變過程中往往又伴血虛或血瘀的病理改變。

【診斷要點(diǎn)】

1.患者皮膚黏膜呈淡褐色至焦煤色不同程度的色素沉著,體重進(jìn)行性下降,乏力,食欲不振,記憶力下降,女子月經(jīng)紊亂,男子陽(yáng)痿以及血壓偏低等。

2.胸片提示心影較小,心電圖示低電壓趨勢(shì),24小時(shí)尿及血中 17一羥皮質(zhì)類固醇明顯降低,水試驗(yàn)及ACTH試驗(yàn)陽(yáng)性。

【辯證分型】

1.脾腎陽(yáng)虛癥狀:遍身黧黑,神疲乏力,困倦思臥,面浮足腫,食欲不振,大便搪薄,小便清長(zhǎng),腰背酸軟,畏寒肢冷,性欲減退,眩暈心悸。舌質(zhì)淡而胖嫩,舌苔白滑,脈沉微細(xì)或儒弱無(wú)力。

證候分析:腎陽(yáng)虛衰,其色外泛,則見遍身黧黑;腎氣不足,命門火衰,則腰背酸軟,性欲減退,畏寒肢冷,小便清長(zhǎng);脾腎陽(yáng)虛,水濕失治,則面浮足腫;脾虛氣弱,運(yùn)化不利,則納差便塘;清陽(yáng)不升則眩暈;氣弱血虛,心血失養(yǎng)則心悸;舌淡胖嫩,苔白滑,脈沉微細(xì)或懦弱無(wú)力,均為脾腎陽(yáng)虛之征。

2.肝腎陰虛癥狀:本型少見,遍身黧黑,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,視力模糊,心煩失眠,手足麻木,手足心熱,婦女月經(jīng)紊亂。舌紅少津,苔薄,脈弦細(xì)。

證候分析:肝腎同源,肝腎陰精不足,腎色外泛則見遍身黧黑;筋骨失養(yǎng),腦髓失充,則見腰膝酸軟,手足麻木,頭暈耳鳴目糊;陰虛內(nèi)熱,易擾心神,則見手足心熱,心煩失眠;肝腎為沖任之本,肝腎兩虛,則沖任失調(diào),婦女月經(jīng)紊亂;舌紅少津,苔薄,脈弦細(xì),均為肝腎陰精不足之征。

【分型治療】

1.脾腎陽(yáng)虛治則:溫補(bǔ)腎陽(yáng),益氣健脾。

方藥:右歸丸合四君子湯加減。

黃芪30克黨參15克白術(shù)12克茯苓12克熟地12克山藥15克山茱萸9克菟絲子15克杜仲12克補(bǔ)骨脂12克鹿角膠9克(烊沖)附片9克隨癥加減:腹瀉嚴(yán)重者,加木香9克、炮姜5克,以溫脾止瀉;形寒肢冷、神倦明顯者,加仙茅9克、仙靈脾6克、肉桂3克(后下),以加強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽(yáng);面色黧黑者,可加紅花6克、當(dāng)歸9克,以養(yǎng)血活血,化瘀消斑。

2.肝腎陰虛治則:滋補(bǔ)肝腎,養(yǎng)血填精。

方藥:左歸丸合四物湯。

生地12克山藥12克山茱萸9克枸杞子12克菟絲子12克龜版膠9克(烊沖)當(dāng)歸9克白芍12克川芎 9克雞血藤 15克隨癥加減:頭暈、耳鳴有虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象,加菊花9克、鉤藤15克(后下)、石決明30克(先下),以平肝熄風(fēng);煩熱盜汗者,加鱉甲9克、知母9克,以滋陰清熱;月經(jīng)不調(diào)者,加益母草15克、胎盤粉3克(沖服),以益腎調(diào)沖。

中成藥

1.金匱腎氣丸 每次6克,每日3次。

2.參苓白術(shù)丸 每次6克,每日3次。

【簡(jiǎn)便方】

甘草15~30克,煎湯代茶,適用于本病脾腎陽(yáng)虛型的輕癥患者。

【其它療法】

外治法:附子、桂枝、川椒、當(dāng)歸、川芎、紅花、蘇木、蛇床子各15克,煎水每晚浸足約30分鐘。用于本病脾腎陽(yáng)虛型。

針灸療法:針刺取腎俞、脾俞、足三里、三陰交、關(guān)元、天樞、命門等穴,陽(yáng)虛甚者加灸法。

食療法:人參、當(dāng)歸各6克,中藥煎湯去渣取汁,加入羊肉500克、桂皮、茵香、料酒、姜、蔥適量,同煮爛食用。

【注意事項(xiàng)】

1.患者免疫力極低,易患呼吸道感染、胃腸功能紊亂,甚至引發(fā)腎上腺皮質(zhì)危象。而激素替代療法的長(zhǎng)期應(yīng)用,則副作用較大,故應(yīng)積極配合中醫(yī)藥治療,以取得最佳療效。

2.注意休息,避免精神及體力上的過勞。但應(yīng)動(dòng)靜結(jié)合,進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,以增強(qiáng)體質(zhì),減少并發(fā)癥。

3.避免感冒、受傷、手術(shù)刺激、吐瀉、大汗或過度冷熱刺激等情況的發(fā)生。

4.飲食宜富含蛋白質(zhì)、維生素及碳水化合物的食品,多鈉鹽、少鉀鹽,以維持電解質(zhì)的平衡。

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