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癃閉的針灸治療/辯證/概述

2014-01-16 15:50 醫(yī)學教育網
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【概述】

癃閉是指排尿困難,甚則小便閉塞不通的一種常見急證。其中以小便閉塞,點滴不通最為急重。早在帛書《陰陽十一脈灸經》中就提到了癃閉證,《靈樞·熱病》還主張刺血法治療:“癃,取之陰*足喬 及三毛上及血絡出血。”。東漢時期的《金匱要略》記載,刺瀉勞宮及關元,可治療婦人傷胎之“小便不利”。至晉代,《脈經》采用針瀉橫骨、關元的方法治療“小便難”;《針灸甲乙經》有44個穴位的主治涉及本證。宋代的《醫(yī)心方》記錄了用熨法、灸關元、敷臍療法治療本證的經驗。元代的《世醫(yī)得效方》收載了治療本證的各種民間驗方,如熨法、掩臍法、涂臍法、火灸法等。明清時期的《神應經》、《醫(yī)學綱目》、《東醫(yī)寶鑒》、《針灸大成》、《類經圖翼》、《針灸集成》等匯總了諸家的經驗和成方。經查找,在我國古代醫(yī)藉中,治療本證共涉及文獻有264條之多。

現(xiàn)代醫(yī)學中,各種原因引起的尿潴留,均可歸屬于此證范疇。醫(yī)學教育|網搜集整理

【病因病機】

本證病位雖在膀胱,但癃閉的發(fā)生多與肺脾腎三臟有關。因人體小便通暢,有賴三焦氣化正常,而氣化功能則依靠此三臟,特別是腎。故癃閉的病因病機,在上焦多為肺熱氣壅,肺失肅降,水道通調不利,不能下輸膀胱;在中焦常因脾胃受損,脾氣不升,濁陰難以下降,影響膀胱氣化;在下焦,或因濕熱蘊結,膀胱排泄閉阻,或因命火衰弱,膀胱氣化失司。

【辯證分型】

本證可分虛實二型。

(一) 實證

小便不通或量極少,小腹脹滿。如為肺熱,則咽干煩渴,呼吸急促,脈數(shù)苔黃;濕熱,口苦口粘,渴不欲飲,大便不爽,脈濡數(shù),舌紅苔黃膩;外傷(或術后),瘀血阻滯,欲解不下,小腹脹滿疼痛,脈澀或細,舌紫暗或有瘀斑。

(二) 虛證

小便不通,點滴不爽。如中氣下陷,則氣短神疲,食欲不佳,脈象沉弱,舌淡苔??;如下焦虧虛,則面色*白光 白,神祛畏寒,腰膝痠軟,脈沉細尺弱,舌淡。

【治療】

(一) 實證

1. 治則:清熱化濕通瘀。

2. 處方:中極、三陰交;肺熱加大杼,濕熱加膀胱俞,外傷加行間。

3.方義:中極為膀胱之募,可調節(jié)膀胱之功能,通膀胱之壅滯;三陰交,能疏調下焦之氣機,開閉通竅,二穴是治療本證的主穴。如為肺熱壅滯,加大杼以清泄肺中郁熱,使肺氣得以肅降,水道得以通調;如為濕熱蘊結膀胱,配膀胱之背輸膀胱俞,清化濕濁;如因外傷所致,加行間疏理氣機,氣行血行,行氣化瘀,使阻塞得除,尿路通利。

4.治法:中極穴,快速進針至皮下,令病人作深呼吸,趁吸氣時針芒偏向下緩緩送至適當深度,以氣至法使針感向龜頭放射,反復用瀉法;三陰交亦宜用氣至法引導針感擴散至膝關節(jié)或股內側,平補平行,如氣至不理想,可加強捻轉的強度與幅度。余穴用瀉法。留針至有尿感,其間須間斷持續(xù)運針。下同。

5.古方輯錄

《針灸資生經·第三》:“石門、關元、陰交、中極、曲骨,主不得小便”。“陰包、至陰、陰陵泉、地機、三陰交,治小便不利”。

《類經圖翼·十一卷》:“小便不利不通:三焦俞、小腸俞、陰交、中極(兼腹痛)、中封、太沖、至陰”。

《針灸大成·卷九》:“小便不通:陰陵泉、氣海、三陰交,……復刺后穴:陰谷、大陵”。

(二) 虛證

1.治則:健脾益腎利尿。

2.處方:關元;中氣下陷加陰陵泉、脾俞,下焦虧虛加委陽、腎俞。

3.方義:關元可暖陽消寒,溫補下焦而激發(fā)氣化功能,是治療虛證癃閉之主穴。如為中氣下陷的脾虛癃閉,加脾俞以升脾陽,脾經之合陽陵泉以降濁陰、利水道;如為下焦虧虛之腎虛癃閉,加取腎俞以益腎元助氣化;又因腎虛癃閉與三焦功能有關,腎間動氣不足,三焦決瀆無權,故還需取三焦下合穴委陽,增強三焦決瀆之功。

4.治法:關元進針法同中極,并可向中極透刺,亦需反復運針引出氣至針感,施補法,并以艾卷灸針柄。脾俞、腎俞用補法,陰陵泉和委陽宜平補平瀉。同時,配合按摩小腹部,以加強療效。

5.古方輯錄

《針經摘英集·治病直刺訣》:“治轉脬小便不通,刺任脈關元一穴……用長針針入八分,患人覺如淋瀝,三、五次為度;次針足太陰經三陰交二穴……針入三分。凡小便不通,勿使攻之,先針關元一穴訖,特別使人揉少腹,刺三陰交二穴即透矣”。

《針灸逢源·卷五》:“小便閉癃。閉,不通也,癃,即淋瀝也:小腸俞、陰交(當膀胱之上口,故灸此)、陰陵泉”。

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