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腎病綜合征的概述/病因病理/診斷要點

【概述】

腎病綜合征是由于多種病因引起的一種臨床癥候群,以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及不同程度水腫為特征。在小兒常見的腎臟疾病中,發(fā)病率僅次于急性腎小球腎炎。一般可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性腎病綜合征原因不明,可分為單純性腎病和腎炎性腎??;繼發(fā)性腎病綜合征可見于過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。臨床以單純性腎病最多見,積極治療,預(yù)后一般良好。本病屬中醫(yī)“水腫”、“陰水”范疇。

【病因病理】

本病病因系外受寒濕或濕濁內(nèi)生,脾腎虛弱所致。病理主要為肺脾腎三臟功能失調(diào),氣化失司,三焦壅塞冰道不通冰濕流溢肌膚而成。脾主運化,輸布水谷精微,若寒濕困脾,脾虛中陽不振,則土虛不能制水而腫。而腎主水,藏真陰而寓元陽,有溫化、調(diào)節(jié)、輸布津液及排泄尿液的功能,若寒濕留滯,腎陽虧損,命門火衰,開闔不利,則不能化氣排水而發(fā)為水腫。脾腎兩臟在水腫發(fā)生的病理中又互相關(guān)聯(lián),腎氣有賴于脾氣輸布精微以充養(yǎng),而脾氣又須得到腎氣的溫養(yǎng)。肺氣不足,不能通調(diào)水道,也可發(fā)為水腫。

若陽損及陰,肝腎同病,出現(xiàn)肝腎陰虛,又因陰虛火旺,熱傷血絡(luò)而帶尿血。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

【診斷要點】

1.全身呈凹陷性浮腫。一般起病緩慢,初見顏面下肢及陰囊處,以后遍及全身,可伴胸水、腹水,甚至包皮、陰唇均可出現(xiàn)水腫。尿少時水腫更嚴(yán)重,面色蠟樣蒼白,呼吸困難,納呆食少,并有營養(yǎng)不良,容易感染。

2.大量蛋白尿,尿蛋白定性常在卅以上,24 小時尿蛋白定量>0.1g/kg,一般無血尿,少數(shù)可短暫出現(xiàn)少量紅細(xì)胞。

3.低蛋白癥,血漿總蛋白量降低,白蛋白降低,a2 球蛋白增高,白球蛋白比例倒置。血膽固醇明顯增高,血沉增快,補(bǔ)體正常。

4.腎炎性腎病發(fā)病多在7歲以上,除單純性腎病四大特征外,還可有明顯血尿,血壓升高,血清補(bǔ)體降低,氮質(zhì)血癥等。

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