產(chǎn)褥感染病因與表現(xiàn)：

一、病因

（一）產(chǎn)后機(jī)體抵抗力減弱，特別是產(chǎn)時(shí)過(guò)于疲勞、滯產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、胎膜早破、胎盤(pán)或胎膜殘留、產(chǎn)道損傷、侵略及營(yíng)養(yǎng)不良等，為細(xì)菌感染創(chuàng)造了有利條件。

（二）由于消毒隔離制度不嚴(yán)或接產(chǎn)時(shí)無(wú)菌操作注意不夠，或有過(guò)多的陰道操作等，致病菌可通過(guò)機(jī)械、敷料、手套等侵入產(chǎn)道。最常見(jiàn)的致病菌為大腸桿菌、厭氧性鏈球菌及腸鏈球菌。溶血性鏈球菌及金黃色葡萄球菌亦較常見(jiàn)。

二、臨床表現(xiàn)：

（一）外陰感染：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理分娩時(shí)外陰裂傷或會(huì)陰切開(kāi)后感染，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛，可見(jiàn)縫線孔流出膿液，有時(shí)自行裂開(kāi)，引流通暢者，體溫一般不超過(guò)38℃。

（二）陰道感染：滯產(chǎn)多次于陰道檢查及手術(shù)創(chuàng)傷等，給正常存在于陰道內(nèi)的細(xì)菌造成致病環(huán)境和條件。接產(chǎn)時(shí)不慎將紗布留陰道內(nèi)，亦為感染源之一，癥狀多較外陰炎嚴(yán)重，陰道穹窿撕裂感染后，炎癥可向周?chē)鷶U(kuò)散，引起創(chuàng)辦腔蜂窩組織炎。

（三）子宮內(nèi)膜炎、肌炎：由于細(xì)菌侵入胎盤(pán)剝離面，引起炎癥，進(jìn)而擴(kuò)散至全部子宮內(nèi)膜及肌層。一般在產(chǎn)后3～5天發(fā)病，表現(xiàn)為下腹疼痛，子復(fù)舊緩慢，有壓痛，惡露增多，可有臭味或呈膿性，體溫>38℃,嚴(yán)重者可達(dá)40℃,并伴有寒戰(zhàn)等全身癥狀。

（四）盆腔蜂窩組織炎：多自子宮內(nèi)膜炎擴(kuò)散而來(lái)。細(xì)菌通過(guò)淋巴管侵入盆腔蜂窩組織，少數(shù)可來(lái)自陰道穹窿或?qū)m頸裂傷，多在產(chǎn)后3～5天發(fā)病，先有內(nèi)膜炎癥狀及體征，然后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈數(shù)及下腹劇痛，子宮復(fù)舊不佳，子宮及兩側(cè)面有壓痛，附件組織增厚或形成腫塊，治療后大都能吸收好轉(zhuǎn)，治療不徹底者將轉(zhuǎn)成慢性盆腔炎。如治療不及時(shí)，炎癥可進(jìn)一步發(fā)展，形成盆腔膿腫，發(fā)熱呈弛張型，腫塊出現(xiàn)波動(dòng)，可向下突入陰道穹窿或向上出現(xiàn)于腹股溝上方，需切開(kāi)引流。有時(shí)膿腫自行破潰，膿液經(jīng)直腸膀胱排出，癥狀很快減輕，但如破入腹腔則腹痛加重，伴休克，并漸漸出現(xiàn)彌漫性腹膜炎癥狀與體征，搶救不及時(shí)者，后果嚴(yán)重。

（五）腹膜炎：由以上炎癥擴(kuò)散而來(lái)，首先累及盆腔腹膜，充血腫脹，有滲出物，大網(wǎng)膜腸管與盆腔器官之間發(fā)生粘連，可形成局限性腫塊，滲出物可積聚于子宮直腸陷窩，形成膿腫。癥狀多較重，除寒戰(zhàn)，高熱外，尚有腹脹、下腹劇痛，觸診有肌緊張、壓痛或反跳痛等腹膜刺激癥狀，炎癥可擴(kuò)散成彌漫性腹膜炎。

（六）血栓性靜脈炎：多為厭氧菌感染所致，多見(jiàn)于子宮殿內(nèi)膜炎之后，由宮壁胎盤(pán)附著面的血栓感染向上蔓延引起盆腔血栓性靜脈炎。它常累及子宮、卵巢及腹下靜脈叢，引起寒戰(zhàn)、高熱、心率加快、呼吸急促及下腹劇痛。盆腔檢查可無(wú)異常，有時(shí)可捫及有觸痛的及有血栓形時(shí)的靜脈叢。須與急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或盆腔膿腫相鑒別。有的患者可能體征不明顯，僅持續(xù)發(fā)熱，雖用大量抗菌素亦不見(jiàn)下降，有時(shí)用抗凝藥如肝素等，體溫可于48～72小時(shí)內(nèi)下降，但宜慎用。

如栓子脫落可引起肺梗塞、肺膿腫、肺炎或胸膜炎，栓子亦可進(jìn)入全身循環(huán)，引起膿毒敗血癥及多發(fā)性膿腫。

下肢血栓性靜脈炎累及股靜脈、腘窩靜脈及隱靜脈，可導(dǎo)致下肢血液回流受阻，出現(xiàn)患者下肢腫脹、發(fā)白，伴有疼痛，俗稱“股白腫”。

（七）敗血癥：炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散，細(xì)菌或毒素可進(jìn)入血循環(huán)造成敗血癥。全身癥狀更為嚴(yán)重，出現(xiàn)高熱、惡寒、體溫達(dá)40℃以上，并可有神志不清，譫語(yǔ)及昏迷等，嚴(yán)重的革蘭氏陰性桿菌（主要為大腸桿菌）感染常并發(fā)中毒性休克，搶救不及時(shí)，將危及生命。