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婦產(chǎn)科護(hù)理:前置胎盤的相關(guān)知識(shí)

  胎盤的正常位置附著于子宮體部,如果附著于子宮下段或覆蓋于子宮頸內(nèi)口,位置低于胎兒先露部,稱為前置胎盤。前置胎盤是引起妊娠晚期出血的主要原因之一,威脅著母兒生命安全。多見于高齡或經(jīng)產(chǎn)婦,尤其是多產(chǎn)婦,發(fā)病率為1:55~1:200左右,是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥。

  1、病因

  目前尚不明確,可能與子宮內(nèi)膜病變、胎盤面積過大或受精卵發(fā)育遲緩等有關(guān)。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理產(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、宮內(nèi)手術(shù)或多次刮宮等因素引起子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜損傷,使子宮蛻膜血管生長不全、當(dāng)受精卵植入時(shí),血液供應(yīng)不足。為攝取足夠的營養(yǎng)而擴(kuò)大胎盤面積,伸展到子宮下段,形成前置胎盤。還可能由于胎盤面積過大,如多胎妊娠、母兒血型不全等的過大胎盤伸展至子宮下段或遮蓋子宮頸內(nèi)口?;蛴懈碧ケP延伸至子宮下段。也可能由于受精卵發(fā)育遲緩,到達(dá)子宮腔時(shí)尚未具備植入能力而繼續(xù)下移,結(jié)果植入子宮下段,在該處生長發(fā)育形成前置胎盤。

  2、分類

  按胎盤邊緣與子宮頸口的關(guān)系分為三種類型。

  (1)完全性前置胎盤:胎盤完全覆蓋于宮頸內(nèi)口,又稱中央性前置胎盤。

 ?。?)部分性前置胎盤:胎盤部分覆蓋于宮頸內(nèi)口。

 ?。?)邊緣性產(chǎn)置胎盤:胎盤附著于子宮下段,下緣達(dá)宮頸內(nèi)口邊緣,又稱低置性前置胎盤。

  3、臨床表現(xiàn)

 ?。?)妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道流血,常無任何誘因,突然發(fā)生,為主要特征。陰道流血時(shí)間的早晚、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、流血量的多少與前置胎盤的類型有關(guān)。完全性前置胎盤約在孕28周左右出血,偶有發(fā)生于孕20周者,次數(shù)頻繁,量較多,有時(shí)一次大量流血即可使病人陷入休克狀態(tài)。邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生較晚,甚至臨產(chǎn)方有流血,量也較少。部分性前置胎盤的出血情況介于兩者之間。

 ?。?)腹部檢查:腹壁軟,無壓痛,子宮張力不大,子宮大小與妊娠月份相符,胎位清楚,但因胎盤附著于子宮下段,胎先露入盆受阻故先露高浮,胎位異常,有時(shí)可在恥骨聯(lián)合上緣聽到胎盤雜音。

 ?。?)產(chǎn)后出血和感染:由于胎盤附著于子宮下段,產(chǎn)后影響子宮收縮,宮頸處血運(yùn)豐富,組織脆弱,分娩時(shí)易撕裂造成產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦抵抗力降低,加之盈盤剝離面靠近宮頸外口,細(xì)菌容易上行感染。

  4、診斷

 ?。?)根據(jù)妊娠晚期突然發(fā)生無痛性反復(fù)陰道出血的病史,結(jié)合腹部體征。

 ?。?)超聲掃描:B型超聲檢查,對(duì)胎盤定位的準(zhǔn)確率達(dá)95%以上,對(duì)母嬰均無損傷,可反復(fù)進(jìn)行,基本上取代了其他檢查方法。對(duì)可疑前置胎盤病例,應(yīng)盡早采用B型超聲檢查。

  (3)陰道檢查:有擴(kuò)大胎盤剝離面引起大出血的危險(xiǎn),如能確診即無必要作陰道檢查。確有必要,必須在輸血、輸液和做好手術(shù)準(zhǔn)備的條件下方可進(jìn)行。

 ?。?)產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜:前置部分的胎盤有陳舊血塊或壓跡,呈黑紫色或暗紅色,胎膜破口距胎盤邊緣小于7cm。

  5、治療與護(hù)理

  以制止出血、糾正貧血、預(yù)防感染為處理原則,根據(jù)產(chǎn)婦的一般狀況、孕期、胎兒成熟度、出血量的多少、產(chǎn)道條件等情況綜合分析,制定處理方案。

  (1)期待療法:目的在于保證孕婦安全的前提下使胎兒能達(dá)到或更接近足月,從而提高胎兒成活率。這種處理方法適用于出血量少,孕婦全身情況許可,胎兒存活者。

 ?、俳^對(duì)臥床休息,給予鎮(zhèn)靜、止血、補(bǔ)血藥物,如利眠寧、維生素K、硫酸亞鐵等,出血完全停止后酌情安排下地輕微活動(dòng)。

  ②密切觀察陰道流血量、色和性質(zhì),保留會(huì)陰墊,必要時(shí)臀下放置彎盤準(zhǔn)確估計(jì)出血量,完成觀察記錄。

  ③監(jiān)測(cè)生命體征,注意孕婦主訴,如出現(xiàn)頭暈、腹痛、宮縮、血壓或血色素下降、胎心變化等,需及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

 ?、茴A(yù)防感染,加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理,每日沖洗2次,使用消毒會(huì)陰墊,保持外陰清潔,必要時(shí)使用抗生素。

 ?、萁垢亻T檢查和灌腸,必要做陰道檢查時(shí),應(yīng)該充分做好搶救及急診手術(shù)準(zhǔn)備。

  ⑥做好母嬰搶救藥物、物品和器械的準(zhǔn)備,如常規(guī)配血、備血、輸液、氧氣、緊急手術(shù)準(zhǔn)備,新生兒復(fù)蘇用品、早產(chǎn)暖箱等。

 ?、咝睦碜o(hù)理,主動(dòng)關(guān)心和安慰病人。做好床邊護(hù)理,耐心解答問題,消除病人因出血而引起的緊張、恐懼心理,使孕婦主動(dòng)配合治療。

 ?。?)終止妊娠:期待療法無效,發(fā)生大出血或出血量雖少,但妊娠已近足月或已臨產(chǎn)者,應(yīng)考慮終止妊娠。

 ?、倨蕦m產(chǎn)術(shù),能迅速結(jié)束分娩,提高胎兒成活率,促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮,減少或制止出血,是處理前置胎盤的主要手段。術(shù)前必須做好一切搶救準(zhǔn)備,對(duì)發(fā)生休克者,積極補(bǔ)充血容量,糾正休克,并根據(jù)胎盤的位置選擇子宮切口。

 ?、陉幍婪置?,適應(yīng)于邊緣性前置胎盤;胎先露為頭位;臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展順利并估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩者。用手術(shù)破膜方法使胎先露下降、壓迫胎盤達(dá)到止血目的;同時(shí)促進(jìn)子宮收縮,加速分娩。一旦產(chǎn)程進(jìn)展不順利,仍繼續(xù)出血,應(yīng)立即改用剖宮產(chǎn)術(shù)。

 ?、垲^皮鉗和臀位牽引,雖能以先露下降壓迫胎盤止血,但易引起宮頸撕裂出血及胎兒損傷,對(duì)母兒均不利,故臨床上已少采用。

 ?、墚a(chǎn)后按剖宮產(chǎn)術(shù)后及一般產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理,必要時(shí)對(duì)癥處理。

  ⑤做好出院指導(dǎo),落實(shí)避孕措施。

  6、預(yù)防

  做好計(jì)劃生育宣傳、指導(dǎo)工作,避免多次人工流產(chǎn)、刮宮及產(chǎn)褥感染,防止子宮內(nèi)膜過度損傷引起病變;認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查,發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)處理。

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