在乙肝口服抗病毒治療過程中，患者和醫(yī)生應(yīng)該攜手合作進(jìn)行優(yōu)化治療，使患者獲得最大的效益。所謂優(yōu)化治療，可分為優(yōu)選病人、優(yōu)選藥物和優(yōu)化療效三部分。

篩選過濾 優(yōu)選病人

乙肝抗病毒治療需要嚴(yán)格篩選病人。《中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南》明確指出，只有乙肝病毒復(fù)制活躍，且肝功能出現(xiàn)持續(xù)或間歇異常的慢性乙肝或者存在肝硬化、某些腫瘤病人需要化療或者使用激素的特殊患者才需要進(jìn)行抗病毒治療。病毒攜帶者并不需要治療，如果強(qiáng)行抗病毒，反而容易發(fā)生耐藥。

優(yōu)選藥物要兼顧“三少”

慢性乙肝治療應(yīng)該堅(jiān)持長(zhǎng)期抗病毒治療，因此選藥時(shí)要做到療效、安全、費(fèi)用三方兼顧。

原則1：疾病進(jìn)展少 乙肝患者選藥時(shí)不僅要考慮短期療效指標(biāo)的改善，更要牢記“減少肝硬化、肝癌等疾病進(jìn)展的發(fā)生幾率”才是治療的終極目標(biāo)，做好長(zhǎng)期治療的心理準(zhǔn)備。在乙肝治療領(lǐng)域內(nèi)具有里程碑意義的4006研究3年結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過核苷類藥物（拉米夫定）治療32個(gè)月后，可以把疾病進(jìn)展減少55%，肝癌的發(fā)生率減少51%.今年公布的4006研究10年隨訪結(jié)果更是發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持長(zhǎng)期口服抗病毒藥物的治療不僅可使肝纖維化得到顯著改善，而且使得部分患者早期肝硬化得到逆轉(zhuǎn)。

原則2：不良反應(yīng)少 中國(guó)有2000萬～3000萬慢性乙型肝炎患者需要治療，至少500萬人正在服用核苷類藥物治療，因此藥物的安全性備受關(guān)注。目前在中國(guó)批準(zhǔn)上市的四大核苷（酸）類似物——拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定，經(jīng)過5年以上的臨床研究，總體而言都較安全。但隨著治療過程中人群擴(kuò)大、合并用藥以及個(gè)體差異等情況的出現(xiàn)，一些不良反應(yīng)也會(huì)隨之顯現(xiàn)。因此，乙肝患者除了要堅(jiān)持定期監(jiān)測(cè)外，還應(yīng)該盡量選擇那些上市時(shí)間長(zhǎng)、使用人群廣、不良反應(yīng)小的藥物，尤其是肝硬化、兒童、孕婦等需要特殊關(guān)懷的人群更需要將安全性時(shí)刻牢記在心。

原則3：費(fèi)用少 雖然目前四大核苷（酸）類似物已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保，但是報(bào)銷比例還是和藥價(jià)直接掛鉤，加上檢測(cè)費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、誤工費(fèi)和其他保肝藥等費(fèi)用，乙肝治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重。所以為乙肝患者選擇抗病毒藥物時(shí)必須考慮經(jīng)濟(jì)因素，選擇至少能夠堅(jiān)持2～3年的藥物。

總體來說，乙肝患者在選藥時(shí)要全面衡量治療目標(biāo)、安全性和治療費(fèi)用。有的患者選擇治療藥物時(shí)往往以偏賅全，只看治療的一個(gè)方面，比如耐藥率，比如降病毒快等因素選藥，而忽略了乙肝治療的根本目標(biāo)和安全性原則。

24周定期監(jiān)測(cè)可優(yōu)化療效

國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)，抗病毒過程中24周是關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)。此時(shí)，如果患者的HBV DNA小于103，說明療效理想，可以繼續(xù)單藥治療；如果HBV DNA仍然可測(cè)，則需增加一種沒有交叉耐藥位點(diǎn)的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。這樣的優(yōu)化治療策略就是乙肝的優(yōu)化之路，這條優(yōu)化之路將伴隨著乙肝患者提高乙肝病毒的抑制率，而且能減少耐藥的發(fā)生，最終提高治療療效。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編|輯整理，希望可以幫助大家！