【臨床血液學(xué)檢驗】

以下哪項組合不正確

A.急粒白血病：POX陽性率常≥3%

B.急單白血病：α-醋酸萘酚酯酶常陽性

C.急淋白血病：PAS染色陽性

D.慢粒白血病：中性粒細胞堿性磷酸酶染色積分明顯增高

E.紅白血病：幼紅細胞PAS常陽性

學(xué)員提問：此題不理解，請老師解釋！

答案：D

解析：堿性磷酸酶染色（NAP）臨床意義醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)

1）生理變化：①年齡變化：新生兒NAP活性增高，以后下降。兒童期各年齡大致相似，成年期較兒童期活性減低，老年期更低。②應(yīng)激狀態(tài)下的變化：緊張、恐懼、激烈運動等NAP活性可增高。③月經(jīng)周期中的變化：經(jīng)前期增高，行經(jīng)后降低，經(jīng)后期恢復(fù)。④妊娠期的變化：妊娠2～3個月的NAP積分值輕度增高，以后逐月增高，分娩時達高峰，產(chǎn)后則恢復(fù)正常。

2）病理性變化：①感染：細菌性感染時NAP積分值增高。在細菌性感染中球菌性感染較桿菌性感染為高；在球菌性感染中，急性較慢性為高。病毒性感染時，NAP積分值一般無明顯變化。因此本染色法有時可幫助鑒別細菌性感染和病毒性感染；②血液?。郝粤＜毎?a href="http://serviciosjt.com/jibing/baixuebing/" target="_blank" title="白血病" class="hotLink">白血病的NAP積分值明顯減低，常為“0”，緩解時NAP積分值上升到正常。類白血病反應(yīng)時的NAP積分值明顯增高，中性桿狀核粒細胞的堿性磷酸酶活性增強，甚至中性晚幼粒細胞也呈陽性反應(yīng)。因此本法常用來鑒別慢粒和類白血病反應(yīng)及觀察慢粒療效的指標之一；急性粒細胞白血病時NAP積分值減低，急性淋巴細胞白血病時NAP積分值一般增高，因此本法可作為鑒別急粒和急淋的方法之一；急性單核細胞白血病時NAP積分值一般減低，有時可正常；粒細胞白血病合并細菌性感染時NAP積分值可增高，但不如單純細菌性感染增高的明顯；再生障礙性貧血的NAP積分值增高，當病情好轉(zhuǎn)時，NAP積分值可下降，完全緩解時NAP活性可恢復(fù)到正常，因此本法對再障的診斷、療效觀察和估計病情均有一定意義；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的NAP積分值減低，因此本法可作為鑒別陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和再生障礙性貧血的方法之一；真性紅細胞增多癥的NAP積分值升高，而繼發(fā)性紅細胞增多癥的NAP積分值無明顯變化。因此本法可用來鑒別真性紅細胞增多癥和繼發(fā)性紅細胞增多癥；骨髓增生異常綜合征的NAP積分值減低；③其他醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

3）其他應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素和ACTH后NAP積分值增高。

根據(jù)教材其余幾個選項正確，只有D.慢粒白血病：中性粒細胞堿性磷酸酶染色積分明顯增高錯誤（上述為其原因）。

【微生物檢驗】

6歲男孩，無明顯消化道癥狀，高熱，抽搐多次，意識不清楚，送院。查體：面色蒼白，昏迷，時有驚厥，兩瞳孔不等大，光反射遲鈍，脈細，呼吸弱，糞便鏡檢，膿細胞4個。血象，白細胞數(shù)16×109/L，中性粒細胞0.75，腦脊液檢查正常，可初步診斷為

A.流行性乙型腦炎

B.敗血癥

C.中毒型細菌性痢疾

D.爆發(fā)型流行性腦脊髓膜炎

E.森林腦炎

學(xué)員提問：怎么知道它是志賀菌引起的呢醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)？

答案：C

解析：1.急性中毒性菌痢，以小兒多見，無明顯的消化道癥狀，主要表現(xiàn)全身嚴重的中毒癥狀，各型志賀菌都有可能引起，臨床主要有高熱，神志障礙，休克，病死率較高。

2.糞便鏡檢，膿細胞4個，顯示膿血便。由上符合志賀菌發(fā)病特點，可以分析出結(jié)論。

【檢驗基礎(chǔ)】

病毒性腦膜炎腦脊液中葡萄糖含量多為醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)

A.增高

B.降低

C.正常

D.早期不正常，后期正常

E.早期正常，后期不正常

學(xué)員提問：增高還是正常？

答案：A

解析：腦脊液中葡萄糖含量增高的臨床意義為：①新生兒及早產(chǎn)兒。②糖尿病或靜脈注射葡萄糖。③腦或蛛網(wǎng)膜下腔出血所致的血性腦脊液。④病毒性腦膜炎或腦炎。⑤急性顱腦外傷、中毒、缺氧、腦出血等所致丘腦下部損傷等。

CSF葡萄糖減低主要見于：①細菌性腦膜炎和真菌性腦膜炎。②腦囊蟲病、錐蟲病、血吸蟲病、肺吸蟲病、弓形蟲病等。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)③腦腫瘤影響血-腦脊液屏障功能，干擾葡萄糖的轉(zhuǎn)運，以及腫瘤細胞分解葡萄糖或干擾糖代謝等，均可使腦脊液葡萄糖減低。④神經(jīng)梅毒。⑤低血糖昏迷、胰島素過量所致的低血糖狀態(tài)。病毒性腦膜炎或腦炎CSF葡萄糖一般是增高的或變化不明顯。

【臨床免疫學(xué)和免疫檢驗】

具有刺激細胞生長作用的細胞因子是

A.趨化因子

B.生長因子

C.集落刺激因子

D.IL－2

E.IFN

學(xué)員提問：生長因子是一類因子，還是一種因子呢？

答案：C

解析：生長因子定義：具有刺激細胞生長活性的細胞因子，一類通過與特異的、高親和的細胞膜受體結(jié)合，調(diào)節(jié)細胞生長與其他細胞功能等多效應(yīng)的多肽類物質(zhì)。存在于血小板和各種成體與胚胎組織及大多數(shù)培養(yǎng)細胞中，對不同種類細胞具有一定的專一性。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)通常培養(yǎng)細胞的生長需要多種生長因子順序的協(xié)調(diào)作用，腫瘤細胞具有不依賴生長因子的自主性生長的特點。

【臨床化學(xué)】

糖尿病人血中的代謝變化有（）

A.低鉀血癥

B.高脂血癥

C.呼吸性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.高蛋白血癥

學(xué)員提問：這題選A不對嗎？糖尿病血中的變化不是有“低鉀血癥”嗎醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)

答案：B

解析：糖尿病可引起體內(nèi)多種物質(zhì)代謝紊亂，機體的電解質(zhì)平衡也常因此導(dǎo)致失衡，其中低鉀血癥是一種發(fā)生率較高、對患者影響較大且在很多情況下易被忽略的并發(fā)癥，尤其值得注意。低鉀血癥在臨床上常見，糖尿病引起的低鉀血癥以往報道多見于糖尿病酮癥酸中毒患者。

糖尿病人血中的代謝變化與電解質(zhì)的平衡紊亂是不同的所以，選B.

臨床醫(yī)學(xué)檢驗技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2013年16期（word版下載）

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